万名新冠患者病例调查显示:死亡率与这些相关(组图)

科技日报记者 张佳星

据美国有线电视新闻网日前报道，纽约州最大的医疗保健系统内，新冠肺炎死亡患者普遍患有1个或多个基础性疾病，其中糖尿病患者死亡率最高。

《柳叶刀》也在4月24日发文称，虽然全球区域的比例有所不同，但新冠病毒感染大流行中20-50%的患者患有糖尿病。新冠肺炎患者中，有糖尿病的致命后果风险比没有糖尿病的高出50％。

如何干预治疗糖尿病合并新冠肺炎患者？有没有生命极限的指征“红线”？

5月1日，《细胞·代谢》杂志发表我国学者研究成果，武汉大学基础医学院院长李红良教授团队通过对湖北省19家医院9663例确诊的新冠肺炎病例进行了回顾性纵向多中心研究，首次明确回答了生命极限的指征“红线”。维持血糖变化范围在3.9-10.0 mmol/L以内，将大大降低新冠肺炎患者死亡率。

相关论文甫一刊出，就被FOX、ScienceDaily等多家国外新闻网站报道，引发国际关注。




中国经验的“数据化”总结

“我国的二型糖尿病患者为10%左右，在欧美等发达国家，二型糖尿病的患病率更高，有些国家甚至超过30%。”论文通讯作者李红良对科技日报表示，将我国患者的诊疗经验，通过大数据挖掘的方式提炼出来，形成诊疗规范和指南，将回答很多国际上同行的疑虑，为他们抗击疫情提供切实有效的参考和帮助。

基于有效的数据挖掘，将更加科学、有效地总结中国经验，也为人类对战新冠病毒地经验给出明确、可执行的方案和答案。



“对新冠肺炎患者的临床病例的数据整理，面临着繁琐的分组、数据清洗等工作。”李红良说，很多数据并没有想象的那么完整和清晰，例如在此次纳入调查的病例中，有872名患者没有完整的电子病例档案，有病例档案的142名患者的血糖指数又是不可用的，这都需要在数据统计时有所标识。

抢时间也是进行“数据化”总结的一大挑战。“新冠病毒是一种狡猾的病毒，它对人体机能的‘侵略’是多样性的，此外人体是复杂的，如何建立不同要素、变量之间的关联，也是大数据处理方面需要有所考量的。”李红良说。

例如，在血糖指标方面，由于在人的生命历程中，血糖指标应根据不同的年龄段有所差异，例如，中国工程院院士宁光曾表示，血红蛋白降低在老年人中非常普遍，统一标准在筛查糖尿病可能会出现问题，因此需要细化指标。

因此，在此次纳入调查的9663例确诊的新冠肺炎病例中，有1013名患者的年龄在18周岁以下或75周岁以上，在数据统计时做了单独分组。

划出新冠肺炎患者血糖控制的指征“红线”

经过严格的数据分析，研究团队揭示了对糖尿病合并新冠肺炎患者的诊疗规律。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者需要接受更“猛烈”的治疗，以控制新冠肺炎症状。例如抗真菌药物的使用量是非糖尿病的两倍，免疫球蛋白的使用量高4%左右，抗高血压用药需用量高一倍……

吸入氧气量（76.9%对61.2%）、无创通气（10.2%对3.9%）和有创通气（3.6%对0.7%）对糖尿病二型患者的应用频率也明显高。

“高血糖不利于控制病毒血症和炎症，会加重患者各种疾病发病率和死亡率。然而，过度严格的血糖控制可能会增加严重低血糖的风险，这也会导致死亡率的增加。”李红良介绍。

那么究竟有没有血糖控制的指征“红线”？

团队对所有患有糖尿病的新冠肺炎患者的临床数据做了梳理，并计算了血糖控制与死亡可能性之间的关联。“我们发现在住院期间，血糖控制良好（血糖变异性在3.9-10.0 mmol/L范围内）与血糖控制不良（血糖变异性上限超过10.0 mmol/L）的个体相比，死亡率显著降低。”李红良说，控制良好的患者死亡率仅为1.1%，而控制不良的患者死亡率高达11%。



不仅如此，血糖指标控制良好，将使得治愈患者在病毒核酸检测阴性之后，有更好的康复“状态”，机体的多器官损伤更小。“我们惊讶地发现，在控制良好的血糖组中，患者的预后更加良好。”李红良说，这意味着，控制好血糖是新冠肺炎患者治疗的有效辅助手段。

此前发表在《柳叶刀》(Lancet)医学期刊上的一项来自国际医学专家小组的研究显示，尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明可能。

这种可能使得李红良团队的研究有更多的启示意义，不光对于患者，对普通糖尿病患者和所有普通大众的警示，保持良好的生活作息，坚持锻炼，将血糖含量维持在稳定范围内，将不给新冠病毒“钻空子”的机会。

那些新冠死者的尸体告诉我们什么？

谁受新冠病毒威胁最大？哪些病史隐含最大风险？此间，德国病理学家们已作了大量解剖，并由此获得了某些答案。



涉及COVID-19新冠肺炎死者，德国传染病主管机构--罗伯特·科赫研究所还在4月初的本所网站上建议尽量避免作尸检。后来，该机构改变了看法。副所长沙德（Lars Schaade）强调，正因这是一种新型疾病，做尽可能多的尸检完全必要，前提是，采取相应安全措施。德国病理学家联邦协会主席毕利希（Karl Friedrich Bürrig）指出，罗伯特-科赫研究所先前关于不做尸检的那个现已取消的建议是一种"过失"。他强调指出，对所有现代传染病而言，有助于确定致病过程的尸检程序都十分重要，COVID-19新冠肺炎亦不例外。

最大数据库在汉堡

不是所有病理学家都遵守罗伯特-科赫研究所的那个初始建议。如今，汉堡-埃彭多夫大学医院法医研究所所长皮舍尔（Klaus Püschel）拥有了最完整的相关数据库。他指出，"我们可以从死者那里为生者学习"。


汉堡病理学家皮舍尔

从3月22日到4月11日，他主刀为65名COVID-19新冠肺炎死者作了解剖。死者中，46人有肺部病史；28人有其它内脏器官或移植器官病史；10人罹患糖尿病或肥胖症；10人有癌症；16人患老年痴呆症--其中多人同时罹患多种以上疾病。现在，皮舍尔教授的数据库已搜集有涉及100多个尸检的数据。它们证实：无一死者仅因新冠病毒而亡，都曾有过心血管问题、高血压、动脉硬化、糖尿病、癌症、肺或肾衰竭、肝硬化。

皮舍尔教授强调，尽管如此，仍不能对新冠病毒掉以轻心。不过，他认为，眼下普遍存在的那种惊慌失措是有些过份了。他指出，新冠病毒"不是一种特别危险的病毒疾病"。因此，他认为，某些限制，例如在安葬死者时加诸于亲属的那些限制措施是没有根据的。这位法医学家指出，"虽然他们不可以亲吻，但完全可以去现场目送，也可以触碰--之后洗手就行。"

意大利和瑞士的调查

皮舍尔的数据同意大利卫生部的一项研究结果大致吻合。该研究不是基于尸检，而是基于1738名已故病人的发病过程。根据该项研究的结果，96.4%的死者除罹患COVID-19新冠肺炎外，还至少患有另一种疾病，其中包括高血压（70%）、糖尿病（32%）、心血管病（28%）；死者平均年龄为79岁，--汉堡是80岁。


巴塞罗那一家养老院居住者接受病毒检测

在巴塞尔大学医院尸检部主任察诺科夫（Alexander Tzanokov）主持下所做的调查结果也显示，所有20名COVID-19新冠肺炎死者生前都有高血压，此外，他们大多数都身体超重。根据调查结果，他们当中有三分之二曾有心脏问题，三分之一有糖尿病。

德国风险人群数量大

柏林夏里特医院(Charité-Universitätsmedizin Berlin)主任病理学家霍斯特（David Horst）在接受《柏林日报》采访时也证实，他参与检查的所有死者都有病史，而且不是心血管病，就是肺病。他指出："其中一些人还有超重问题。而在德国，所有这些疾病在65岁以上的人那里极其普遍，平均每三个人中就有一人有此问题。我们从中看到，感染新冠病毒后更易致死的风险群体非常非常大。"

谈及新冠肺炎发病过程，这位病理学家指出，肺部受到的急性伤害会导致肺部充满液体，使气体交换不再可能，"然后，细菌通常会在受损肺叶扩散，导致严重肺炎及败血症。"他指出，另外，与肺无关，还常会出现血凝功能障碍失问题，"血管内形成血栓，被带入肺大动脉中，并有可能导致急性心血管衰竭。"

他怎么看关于病人是因冠状病毒还是带着冠状病毒而死的讨论？霍斯特教授表示："我觉得这种讨论没有意义。尸检结果告诉我们，当事者都'死于'冠状病毒，虽然所有死者都有病史，但患病程度并未严重到危急生命。"他强调指出，不能产生这么一种印象：冠状病毒不危险。若不是冠状病毒，这些人应还健在。 阅读原文