呼吸道疾病对儿童的冲击，仍在持续。

近日，《中国新闻周刊》走访北京多家儿童医院发现，医院大多处于满负荷运转状态，看病等待时间动辄几个小时或更久。北京儿童医院的挂号次序甚至排到了1000号以外。

11月23日下午，北京儿童医院二层内科的候诊大厅，人流拥挤，连走动都困难。很多患儿和家长无处可坐，只能坐在地上。医院分诊台的一名工作人员表示，发热、咳嗽的孩子目前都在二层进行分诊和检测。分诊台上方的提示牌上写道，“分诊台可为发热、咳嗽、呕吐及腹泻等症状患儿提前开具退烧药、血常规、甲乙流、支原体核酸等检测项目”。

11月23日，中国国家流感中心发布的流感监测周报显示，11月13日～19日，南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，全国报告205起流感样病例暴发疫情。

11月24日，国务院联防联控机制发文称，目前全国新冠疫情形势总体平稳，但冬季国内新冠疫情仍存在反弹风险。今冬明春我国可能面临新冠、流感、肺炎支原体感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面，要做好新冠及其他重点传染病防控工作。

据世界卫生组织（WHO）官网消息，11月23日，中国有关部门已向世卫组织告知，包括北京和辽宁在内，尚未发现任何不寻常或新型病原体或不寻常的临床表现，仅出现由多种已知病原体引起的呼吸道疾病普遍增加的情况。



11月23日下午四点半左右，北京儿童医院二层。本刊记者／牛荷 摄

儿科医院门诊量高位运行一月有余

11月23日晚十点半左右，《中国新闻周刊》来到北京大学第一医院妇产儿童医院（下称“北大妇儿”）儿科门急诊。这一时间，大厅内的候诊区依然有不少家长和孩子。分诊台的一名工作人员告诉《中国新闻周刊》，当晚能看上病，不过新挂号的人最早也要两三个小时之后才能看上。“这在全北京市已经是很短的等待时间了，去别的医院等可能要七八个小时，甚至12个小时以上。”她说。

该分诊台工作人员表示，10月中旬开始，医院一直处于门诊量高位运行状态。现在不是单一的肺炎支原体感染，而是多种呼吸道传染病混杂在一起，包括流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒，甚至还有新冠病毒感染等。到医院就诊的孩子，一般要先检查相关指标，确定具体感染的疾病，医生才能对症用药。

该工作人员表示，23日，医院把负责病房的医生和护士扩充到门诊，比如一些有两名主治医师的病房，转移一名医生到儿科门急诊看病。在这之前，到医院看病也要等待8～10个小时。记者注意到，在北大妇儿的儿科门急诊外侧，有两个临时输液区。北大妇儿医院保安介绍说，这是11月22日临时设立的，为了缓解就诊人流量。“前几天医院儿科门急诊每天挂号人数都在七八百人。”保安说。

居住在北京的赵琳，有一个6岁多的女儿和一个近3岁的儿子。今年9月，她的两个孩子先后出现肺炎支原体感染症状，女儿确诊感染。经治疗后，两个孩子恢复正常。然而，不到2个月，女儿又出现发热、咳嗽的症状。赵琳告诉《中国新闻周刊》，11月14日，她女儿发烧，于是先带着孩子在家附近的医院挂号，检查出支气管肺炎。于是，赵琳当天带着孩子到北京儿童医院。“当时挂的号是1600多号，晚上近9点才看上病，没查出原因，只是确定这次不是肺炎支原体引起的。”她说。

11月15日，赵琳也开始高烧，20日，她儿子也开始发烧，自行在家用药。赵琳说，因为看到最近去各大儿童医院的人特别多，她也不敢再带孩子去医院看病，一去就是10个小时，感染风险也高。

这种挂号动辄排到好几百号，甚至上千号的情况，近期在其他城市也有出现。据报道，天津市儿童医院主任医师、呼吸感染科专家邹映雪介绍，最近一周，该院两个院区日门诊量和急诊量加起来已经超过1.2万人次。

肺炎支原体感染已下降至第4位

北京市疾控中心副主任、流行病学首席专家王全意近日接受媒体采访时表示，从最新的监测数据看，肺炎支原体已经进入下降阶段，北京儿童医院、儿研所等儿科医院的儿童门诊就诊病例中，肺炎支原体流行强度下降到了第4位。儿童感染的前三位是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

四川省人民医院儿科主任医师母发光常年接触儿童呼吸、免疫系统疾病。母发光告诉《中国新闻周刊》，对于腺病毒和呼吸道合胞病毒感染，没有特效的抗病毒药，主要是对症处理，居家观察，防并发症。如果发烧持续不退，精神和食欲下降，要及时到医院就诊。香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁对《中国新闻周刊》称，由于过度恐慌将大批轻症患儿送往医院，反而会增加医院儿科系统出现“崩盘”的可能。

在母发光看来，感染呼吸道病毒早期症状差不多。比如感染腺病毒一般会出现高热，容易引起肺炎；感染呼吸道合胞病毒一般会出现咳嗽、憋喘、高热；流感一般是高热、咳嗽、鼻塞、流涕等症状。“其实正规医院的儿科都能治疗这类疾病，没必要都向大医院跑。”他说。

上海长征医院呼吸科副主任医师陈杨告诉《中国新闻周刊》，每年到秋冬季节，都会出现呼吸道疾病的高发。她所在的呼吸科门诊量也在增多。陈杨表示，大部分病毒感染都是自限性疾病，即免疫力恢复后疾病会自愈，不需要过度处理。比如，儿童感染流感，除了重症率相对较高的甲流外，很少用到抗病毒的奥司他韦进行治疗。如果出现发烧等症状，可以先居家物理降温，必要时服用退热药物处理，多喝水、补充维生素。如果孩子体温持续不退，或者出现超高热，或者出现精神、食欲不振、胸闷等症状，建议尽快到医院就诊。

在门诊量暴增的同时，医院输液室也处于爆满状态。母发光表示，输液对病毒感染本身没有太大效果，除非并发了严重的细菌感染，需要全身用药，医生才会考虑给患儿输液。

“输液室的环境相对密闭，而且夹杂着各种传染性疾病，很容易产生交叉感染。”陈杨分析。



11月23日晚上十点半，北大妇儿输液室。本刊记者／牛荷 摄

应采取行动降低呼吸道疾病风险

11月23日，在天津市卫健委召开的新闻发布会上，天津市卫健委副主任刘先夺介绍，目前，该市有128家各级医疗卫生机构能提供儿科诊疗服务，这些医疗机构具备儿童常见病、多发病的早诊早治和康复期管理能力，患儿可以根据病情、就近选择，避免集中在大医院。

王全意介绍称，目前，流感的发病呈快速上升趋势，北京市门诊中流感样病例的流感病毒核酸阳性率上升至40.75%。王全意称，目前流感处于流行期，较往年有所提前，预示着今年的流行高峰也将早于往年到来。由于多种病原体共同流行，可能会导致高位平台期长一些，医疗需求也会增加，医疗机构要做好应对压力的准备。

在北京市一家三甲医院感染中心主任医师林瀚看来，儿科爆满的本质问题，是其背后的结构性异常。以北京为例，北京二级以上医院有200多家，但能看儿科的医院目前只有十几家，而且治疗水平存在差异。据他了解，其他医院的儿科，每天挂号能看到100人，就已不错。林瀚所在的医院儿科一天能看完七八十人，已经是天花板了。



11月23日晚上十点半，北大妇儿的儿科门急诊。本刊记者／牛荷 摄

林瀚注意到，近10年，全国的儿科门诊整体在萎缩。“因为儿科的收益低、发生医患矛盾的风险又高，导致儿科医生一直不多，甚至很多医院把儿科直接关闭。”林瀚谈到，当出现门诊满负荷的情况时，有限的儿科医生，也无法覆盖到所有患儿。一方面，其他科室的医生很难临时补上这一空缺，因为儿科医生需要很强的专业度和临床经验；另一方面，一直呼吁的基层医疗和社区医院，并没有真正做起来。

金冬雁向《中国新闻周刊》分析说，虽然今年的呼吸道疾病病例数明显增加，但大众没必要过度恐慌。陈杨表示，呼吸道传染病一般在密闭环境中，容易出现聚集性发病，小朋友更容易中招，因为他们所处的教室环境相对密闭，容易发生病毒传播。

“现在最主要的应该是防止聚集性暴发。”金冬雁分析，呼吸道传染病，最容易产生聚集性暴发的地方在幼儿园、学校、家庭等地，将这些地方的防控做好，就能规避很多感染风险。学校应该将传染病报告制度做起来，疾控部门应及时切断聚集性暴发的路径，不让这些传染疾病在学校更大范围内传开。

世卫组织发布的建议称，民众应采取行动来降低呼吸道疾病风险，如接种流感、新冠疫苗和对抗其他呼吸道病原体的疫苗；与病患保持距离；生病时待在家；必要时接受检查和医疗照护；适当佩戴口罩等。

在林瀚看来，对于医院、学校、托幼机构、养老机构这些场所，应该思考今后如何在自然通风不良的地方做好通风改造，比如做好机械通风。机械通风，即利用送风机、抽风机等通风机械产生的动力，促使室内外的空气流动。冬季很多场所都不会开门窗通风，如果能做好机械通风，可以大大降低交叉感染的风险。

国务院联防联控机制最新发布的通知称，为做好冬春季新冠病毒感染及其他重点传染病防控工作，各地应落实口岸疫情防控、持续开展疫情动态监测预警、加强重点机构重点人群防控、加强医疗救治应对准备、持续强化科普宣教、强化组织领导和责任落实等。

（文中赵琳、林瀚为化名）