“姑娘，你没觉得自己走起路来一瘸一拐吗？”(组图)
看病次数多了，慢慢就发觉寻找病因是一个做减法的过程，尤其是一些容易引起误诊的情况。
像是踩在棉花上，脚趾还踩空
“从什么时候开始的？”
我平时看病挺怕医生这么问的，家人认为上学请假很不好，所以我总是拖延很久才去求医，经常想不起来具体时间。
但是这次不同，这个症状很明显，我想忽略都不行。
“昨天晚上。”
本打算在晚课之前洗个澡，从床上爬起来的时候却发现右脚脚趾有些发麻，就像踩在一块有空格的东西上。
当时没有在意，以为是睡觉躺着压到所致。但是洗完澡，走路依然有异样的感觉，秉持着在学校不好请假再观察一下的想法，我就睡了。
第二天早上事情就不太对劲，不仅脚趾像踩空了一样，整个脚都像是踩在棉花上。
妈耶，怎么突然就麻木了。
当代人身体出问题第一反应总是上网查询，我一搜索“单侧脚麻”，跳出来好几页腰椎间盘突出压迫神经导致下肢麻木的条目。
这可把我吓一跳，我才二十几岁，虽然体重比较大且不爱锻炼，但是也不常久坐，怎么就突出了？我马上和学校导员请假，去医院就诊。
然后就是开篇的对话了。
挂骨科是医院服务台的建议，骨科医生让我去拍个CT，检查结果出来后，医生指着片子上我的第4节和第5节腰椎中间说：“这里有膨出。”
喔，还没到突出，膨出也会压迫神经吗？我将信将疑，这脚麻一时半会儿肯定是好不了了，我带着片子和开的膏药走出了医院。
右脚脚底踩着没什么实感，平衡感变差了，走路摇摇晃晃的，爬楼梯更是要慢慢来。
我心里一边悲叹自己小小年纪就要开始保护腰了，一边计划着去做一些相关的康复运动，毕竟我希望有一天它能好。
“姑娘，你没觉得自己走路一瘸一拐吗？”
时间大约过了三个月，总算等到放假，此时麻木感已经从我的脚趾脚底扩散到了脚脖子。我适应了一只脚踩着棉花走路的感觉，还多了一个时常背疼的症状。
学医的姑姑觉得上次的片子有些看不清，让我再去一趟家这边的三甲医院看一看。
流程和上次差不多，只是医生一听我背疼，就查看了我的背部并让我活动了一下腿脚，检查项目变成了全脊柱核磁，结论也变了。
“你腰挺好的。”肯定句，听得我心头一喜。
“你走两步。”
走了两步，结果下一句话就给我打击到了。
“姑娘，你没觉得自己走起来一瘸一拐吗？”
啊？
“你俩腿不一样长，有点骨盆倾斜。”
咋回事啊，我怎么又骨盆倾斜了。我平躺在检查床上，医生握着我的脚腕拉了拉：“差不少呢，你脚麻应该是压迫到坐骨神经了。”
没想到三个月一过，疾病诊断都变了。医生接着嘱咐我，别瞎锻炼了，短腿垫个3公分左右的增高垫，矫正需要的时间久着呢，得慢慢来。我带着医生的建议和开的甲钴胺走出了医院。
虽然矫正听说要很久，但我还是比较乐观的，万一哪天突然就好了呢。
垫了增高垫的鞋 | 作者供图
困扰我一年的问题终于有了答案
这次间隔就比较久了，一是因为第二次刚就诊完疫情就爆发了，二是我发现甲钴胺确实有用，麻木感渐渐地从脚脖子退回到脚底和脚趾。
时隔八个月后，我再次去医院复诊。流程差不多，但是事情又不一样了。这次换了一个医生，他看着片子，问完我的情况又让我走了两步，摸了摸我的胯骨，斟酌了一下，给了一个没听过的建议。
“你去做个肌电图吧。”
这是啥诶，我用弱智的表情看着医生。
“你走路很好，有鞋垫看着也好多了，脚麻这个事情可能不是骨科，不过我们医院暂时做不了肌电图，你去别的医院做吧。”
于是我又站在了另一家医院的神经内科，这次异常顺利，预约了肌电图，做了之后医生说检查完成得很不错。
“甲钴胺肯定有效啊，你这就是神经受损，没什么办法，就继续吃着吧，神经受损要很长时间才能恢复。”
肌电图结果 | 作者供图
困扰我一年的问题终于有了答案，我一时有种拨云见日的感觉，按捺住纠结的心情，又问了一句：“是什么原因导致的呢？”
“说不好。”
好嘛，还是这种回答。
如今又过去一年了，虽然我的脚部麻木症状还没有完全消除，但比起最严重的时候已经好了很多，我相信有一天它会恢复成健康的样子，到时候我就可以真的给医生表演一个没病走两步了。
医生点评
王丽平 | 北京大学第三医院神经科副主任医师
从文章中的描述可以看出，目前作者的疾病诊断仍然不是非常明确。
首先，作者是急性起病，也就是文中描述的“本打算在晚课之前洗个澡，从床上爬起来的时候却发现右脚脚趾有些发麻”，之后开始了她相对漫长的就诊过程。中间曾有过加重，但是总体来讲还是相对缓慢而持续的。
根据作者的描述，她的疾病症状相对局限，仅为右足，最严重时发展到了右足踝部，而后一直没有完全消失。而且，作者在文中仅仅提及了“踩棉感”，没有提到是否有麻木、疼痛和活动障碍。
文中的检查报告提示：“右侧腓总神经、腓肠神经感觉神经传导波幅降低”，综上可以初步考虑作者存在周围神经病变。
周围神经病变听起来很常见，但是诊断却不是一个简单的事情。周围神经病包含一大类非常复杂的疾病，临床下诊断需要考虑的内容非常多，可参考下图。
图源首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心张在强教授
临床诊断周围神经病变之前，需要首先了解一下疾病的特征，下面是常见的症状：
1.感觉障碍：神经反应过度会引起感觉异常、感觉过度、疼痛等；神经被破坏则会出现感觉减退或丧失。
2.运动障碍：神经反应过度及被破坏的症状分别为肌肉颤搐、肌束颤动、痉挛、肌肉痛性痉挛等；以及肌肉力量减退或丧失，肌肉失去神经的营养作用而萎缩。
3.自主神经障碍：两类症状分别包括多汗、高血压；以及皮肤少汗或无汗、体位性低血压、心动过缓、腹泻或便秘，甚至肠梗阻、阳痿、膀胱功能障碍等。
4.反射减低或丧失：腱反射的减低或丧失（比如膝跳反射）。
作者文中描述有明确的感觉障碍，但是其它症状没有提及。从作者走路“一瘸一拐”的情况来看，还是有可疑的肌力下降。
如果明确了是周围神经病，还需要进一步判断病变的临床解剖部位及类型，这将是一个更加复杂、具有挑战的过程，建议耐心配合神经内科医师。
大家看到这里可能已经哈欠连天，但是目前医学对周围神经病的认识远远不够，本文作者也还远远未能明确诊断。
如果有机会，我非常建议作者可以再于神经内科详细检查以明确诊断，并进行合理治疗。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
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