1所医学院挂牌52家医院 步子迈大了 会不会扯到蛋?

新世纪以来，乘着高等教育快速发展的东风，我国医学人才的培养也步入全新时代。

手握医学院的高校，先后经历了学生扩招、学校扩建、专业扩增的修炼过程；没有医学院的高校纷纷通过合并医科大学，或是独自建立医学院，以期扩充自己在生命科学领域的实力。

仅在 2021 年这 100 天的时间里，就有超 19 所学校将 29 所医院纳入麾下。

这种史无前例的大扩张不禁让人深思：各大高校为何会对附属医院如此狂热？看似积极进步的「圈地运动」，究竟对临床是利是弊？


滚滚长江，早已翻涌

在讨论这些问题前，我们首先需要了解：医院的这些抬头，究竟有啥差别？

早在 1992 年，国家教委颁布的《普通高等医学教育临床教学基地管理暂行规定》首次明确了我国临床教学基地的标准，并将其分为三类：附属医院、教学医院和实习医院。其中，附属医院又分为直属和非直属。

一般来说，在实力上，直属附属医院普遍强于非直属附属：无论是 2019 复旦排行榜还是医科院科技量值排行榜，排名前 30 的医院中，除上海市第六人民医院和北京天坛医院，其他均为高校的直属附属医院。
 


各医院结构部分差异一览，仅供参考图源：作者制图 但各大医学院似乎不在意这些名分，不挑也不拣，对医院基本是来者不拒，堪称「海纳百川」。

这时候，就得唠一唠我国附属医院的扩张史了——时间线上，早期的附属浪潮，基本上都与国家的政策重合。 2004 年，清华大学、泰山医学院和南方医科大学等 6 所高校同时新增 9 所附属医院。其中，中南大学附属海口医院甚至安排上了一所跨省附属。 此后的 5 年里，以南方医科大学为首的 19 所高校新增了 40 余家附属医院，仅南方医科大学一家，就增加了 8 所非直属附属医院。 而到了 2009 年，教育部、卫生部联合出台了《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》后，大学附属医院的扩张出现了井喷的趋势：仅当年就有超 20 所医院被纳入各医学院麾下。 此后，各大高校对于容收医院这件事乐此不疲。各省市尚未被直属附属的医院如同群狼环伺下的羔羊，任谁都有可能过来分一杯羹。 


当地政府所属的省、市人民医院尤被垂涎：截至今年 3 月，全国 34 个省市自治区（不含港、澳、台）的省人民医院中，仅剩 5 家省级医院与医学院无附属关系；其中多家医院有 2 个以上的所属学校。（图源：作者制图）  根据官网、官微、官博及数据库资料，笔者将部分参与 2017 学科评估的医学院校和双一流学校的附属医院情况做了一个汇总，并按照 2019 复旦排行榜的总分排序，整理出了下表： 


部分高校官网信息缺漏，此图仅供参考图源：作者制图

 如此，一个值得瞩目的现状就是，我国顶级医院已尽数被各大高校「瓜分殆尽」。 在复旦 2019 综合排行榜前 100 的医院中，仅 6 所医院不隶属于大学或医学院，全国七个区域中，各区域排名前 10 的医院几乎全部隶属于当地的 985 大学或医科大学。  风云下的棋局 在这样的基础上，近些年来的医学院依旧大张旗鼓搞「收割」，只增不减，合并似乎已经变成一种惯性。

但其实，透过现象看本质，任何行为一定都是有理由的。

首先，医学院附属所在区域的医院，可以抢占区域医疗的先机，形成更好的医学网络，进行布局。

而对医院而言，成为大学附属之后，好处是不言而喻的。

一个是在科研方面，附属医院可以依托大学的科研平台，建立与学校各学科实验室的联系，形成统一的「科研共同体」。

以中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）为例，它可以通过中科大的名义招收高水平研究生。省立医院在成为中科大附属医院后，还成立了中国科学院临床研究医院（合肥），与科大共建肿瘤免疫、脑疾病等多个研究中心，大幅提升了自身的科研水平。

其次是经费方面，医院可以大学的名义申请各类资金资助。

同样以中科大一附院为例，在 2009～2017 年间，其国自然基金的数量普遍低于安医大一附院，而成为附属医院后，2020 年的国自然立项数已较安医大一附院多了 18%，仅次于北京大学人民医院。

另外，在这样的基础上，声誉上也可以往前一步——复旦医院排行榜 2017 年安徽省立医院位于 99 名，远低于安医大一附院，而在 18 年则迅速超越安医大一附院，成为安徽省内排名第一的医院，并保持至今。

对于学校而言，这也绝不是什么赔本儿买卖。

某 C9 大学医学院领导告诉丁香园，「收编综合性医院有利于壮大学校的整体实力，为医学人才的培养提供更多机会；而收编专科医院则可通过交流合作来强大直属医院的专科水平，锻炼直属医院的人才队伍，补齐可能欠缺的短板学科。」

现实一点来说，附属医院的科研产出可以算在大学的名下，而高水平医院的加盟对提升大学医学院的声望几乎起着决定性作用。

正如巴德年院士所提及的那样，如没有顶级的临床医院，即便强如清华大学，其医学院的临床水平也只能是「B」档次。

步子大了，会不会扯着蛋？

然而，一个通俗易懂的道理是，步子大了容易扯着蛋。这个道理在医学院附属这件事上，十分适用。

暴露的第一个问题是，这么多医院，高校和医学院管得过来吗？

俗话说得好，山不在高，有仙则名，这句话在医学院收割医院的路上显然不适用——不管仙不仙，纳入囊中才是要紧事。

于是，部分大学盲目追求扩大附属医院的数量和规模，甚至有很多医学院开始不远万里地囊括外地医院。这时候，教学和科研的部署上就会出现不均衡。

在教学方面，学校的教学部门难以保证各家医院教学水平的一致性，这直接导致了学生的学习效果不一致。某医科大学的多位实习生告诉丁香园：「医院太多了，学生之间的教学资源很难分配均衡，在非直属附属医院的实习效果比不上自家学校的两家主要附属医院。」

在科研上，僧多粥少的情况愈演愈烈，高校的学术资源也难以顾及每家附属医院。

而另一方面，历史早已无数次证明，对飞地的管理也是老大难的问题。从三国时辽东之于孙权到近代阿拉斯加之于沙俄，从马岛之于英国到河北工业大学之于河北省政府，无不酿成恶果。

更何况，非直属附属医院与学校的联系本身就比较松散，再加上跨省份、跨地域的距离，交流合作和所属关系的弱化，使得矛盾更加突出。


图源：图虫创意

第二个问题是，新设立的医学院该怎么出头？

所谓「跑马圈地」之后，新成立医学院想要设立自己的直属附属医院，可谓是难上加难。 2015 年，中国科学院大学成立了存济医学院，但由于北京的各大三甲医院已几乎被协和医学院、北京大学、清华大学、首都医科大学、北京中医药大学等瓜分完毕，存济医学院现有的 6 家直属附属医院竟没有一家位于首都。除了雄安新区的国科大附属华北医院外，地理位置最近的附属医院坐落在 1500 公里外的杭州。 类似的，华东师范大学筹建医学院后，其唯一一家综合性附属医院位于 300 公里外的安徽省芜湖市。 还有一个前文中提到的问题，自 2009 年以来，除非是新成立医学院的附属医院（如中科大一附院）或新建立的医院，其他挂牌的附属医院以非直属附属医院为多。

在这两个问题之外，甚至还出现了「法外狂徒」。

早些时候，有一些医院为了增添自身的学术头衔和名气、评定教授职称，不顾自身教学科研实力，盲目追求成为高校附属医院。

根据已有的禁止文件来看，为了成为某些高校的附属，这些医院甚至还需以「管理费」「基金」等名义，缴纳一定的「附属费用」。

图源：财务司官网

 到这里，矛盾已经开始逐渐显现。

有人总结，高校对附属医院的「圈地运动」和瓜分狂潮，本质上是「医学院校/医院日益增长的对基金、文章、帽子、职称需要和直属与非直属附属医院间、医学院与非直属附属医院间不平衡不充分发展之间的矛盾」。

 浪潮裹挟之下 然而，扩张并不会就此停止。

目前来看，对于各大医学类高校，设立附属医院似乎依旧是扩大影响力最便捷的方式，同时还可以对区域医疗进行布局。

比如，安徽的医疗版图在中科大未参与进来之前，基本上是「三足鼎立」的场面：安医大坐镇合肥，统领全省；蚌医偏隅一据，在蚌埠继续扩大影响力；皖医守着长江，保证芜湖的医疗资源。

但中科大参与进来之后，中科大第一附属医院出生就带「主角光环」，包揽一大波安徽省的医疗资源。为了布局，在 2019 年，中科大还曾和铜陵市人民医院签约成为紧密型医联体。（详情可查看丁香园往期文章：一个月怒吞 4 家三甲 VS 葛均波坐镇：这两所医学院 battle 太拼了！）

究其原因，一方面自然是为了在医学领域进一步发力，提升整体的人才培养质量，而另一方面，却也不得不以此来应对友校附属医院布局的冲击。

毕竟，附属医院扩增的浪潮裹挟下，任何一所高校都难以独善其身。（监制：carollero、gyouza） 阅读原文