20多岁小伙心脏手术 竟然麻不倒 医生:酒量太好(图)

几天前，浙江省人民医院心内科主任王利宏教授，一台室性早搏射频消融术结束后在朋友圈感叹；动态心电图1万6千次室早，大多在夜间睡眠时出现，手术台上总共推了8mg(毫克)的咪唑安定针并且关灯才让病人睡着，成功消融。一般2mg基本就倒了，他的酒量真够好的！




资料图 新华社发（贾敏杰 摄）

原来，20多岁的小刘（化名）接受介入心脏手术时，因特殊情况需要患者睡着。不料，医生注入常用麻醉剂量，他居然精神抖擞，直至为一般人3倍的麻醉量及其他措施，才将他麻倒，而他“抗麻”能力如此强与其好酒量有关。

从医20多年的王利宏教授也很少遇到这种情况。

医生遭遇酒坛 “豪杰”，竟然麻不倒

“你酒量真好啊！”医生们得知小刘的真实酒量后，摇着头调侃道。

小刘患有频发室性早搏（简称室早），平时一直有心慌等不适，最近感觉情况不好，忙到当地医院检查。动态心电图发现，他24小时室性早搏有1万6千多次，同时超声心动图还显示心脏已轻度扩大，医生考虑他频发的室早引起心脏结构功能的改变，建议射频消融手术根治室早。于是，小刘慕名来浙江省人民医院，找心内科王利宏教授做手术。

然而，本来一台普通的射频消融术却一波三折，难点频显。病人躺上手术台时，王利宏教授等发现,心电监护却几乎没有早搏! “ 这就与打鸟一样，鸟不出现就不能瞄准开枪，早搏也无法标测消融。”王利宏教授仔细分析了病人的动态心电图，发现大多数室性早搏发生于夜间睡眠时。于是，为诱发出室性早搏并使手术顺利进行，王利宏教授当机立断，决定让病人在睡梦中进行手术。“室早的射频消融手术常规是局部麻醉，整个手术过程病人是清醒的。但这个病人特殊情况则需要睡着。”

令医生意想不到的是，麻醉过程中又节外生枝。术前知道患者会喝点酒，医生便在一般人静推1-3mg(毫克)就起效的咪唑安定（一种麻醉镇静药物）基础加了点量，小刘居然毫无睡意。“再加点量”，最后，医生共推了8mg咪唑安定，达到一般人3-4倍的剂量，同时将手术室灯全关了，营造了催眠环境，才终让其昏昏睡去。

“继续！”医生打开灯，忙碌起来。与预料的一样，病人睡着后室性早搏逐渐增多，王利宏教授瞅准时机，非常准确地标测了靶点，成功完成了消融手术。术后追问病人，参加工作不久的小刘年纪轻轻却是酒坛 “豪杰”，平时一瓶红酒没任何感觉，二瓶红酒才会稍感头晕！

如今，小刘出院，鉴于室性早搏与熬夜或者精神紧张、焦虑，吸烟、饮酒有关，医生嘱咐其回家还要注意良好的生活习惯，如避免饮酒、过度劳累等。

过量饮酒怎么会影响麻醉？

过量饮酒为何会影响麻醉？王利宏教授介绍，对于麻醉药来说，酒精可说算是克星了。一般来说，长期酗酒者在接受麻醉过程中需要比一般人更大剂量的麻醉药。

“酒精和麻醉药都要从肝脏代谢排出体外，酒量好的人往往肝酶表达增加，麻醉药物代谢加快，往往要增加剂量。并且酒精使血液容量增加，使麻醉药浓度减少。同时若长期饮酒的人会有肝硬化，肝功能异常导致增加血球蛋白，很多麻醉药会和球蛋白结合而减少其功能。另外，慢性酒精中毒者，它的中枢神经系统有脱髓鞘作用及增加燐脂体的含量，所以凡是溶于脂肪的麻醉药，都会减少其作用。而且慢性酒精中毒会促进酵素分泌，加速药物的廓清排洩，所以增加麻醉药物是可以预估的。”

王利宏教授表示，酗酒病人不容易被麻醉，但一旦被麻醉后，却不容易恢复。因为药物的半衰期会因为酒精而延长，同时药物在刚开始时的需要量稍微增加，但其作用时间延长，所以追加麻醉药时要特别小心。 “长期酗酒除了有害身体更会提高手术与麻醉的危险，因此喝酒还是适量为止，万一需要手术麻醉，请提前告诉医生您的饮酒史。”

过量饮酒危害健康得常提醒

王利宏教授介绍，过量饮酒会对身体造成多方面危害：

一、心脏，研究表明，长期大量的酒精摄入会引起心肌细胞变性凋亡，导致心肌坏死、纤维化，进而发展成酒精性心肌病，引起心脏的扩大、心功能的下降，同时在这个过程中还会诱发房性早搏、室性早搏等心律失常的发生，严重的会导致心源性猝死。这个病人的早搏的发生也有可能与其饮酒较多有关。并且酒精会增加心肌的兴奋性，本身会增加早搏发生的频率。

二、肝脏，损害的就是肝脏。由于肝脏是解酒的主力，当我们过量饮酒的时候，大量酒精进入人体，会导致肝脏的工作压力骤然升高。而酒精的主要成分乙醇与其代谢产物乙醛对于肝细胞的伤害都很明显。长此以往，超过肝脏所能代谢的极限，会对肝脏产生很大的损害，易导致酒精性肝病的发生。

三、胃，由于酒引入之后直接进入胃部，所以酒精对于胃部的刺激也不能忽视。可能偶尔一次的过量饮酒会引起胃部的不适，但是若不注意，长期大量饮酒的话会引起胃炎，胃出血的情况发生。

此外，过量饮酒还会对大脑、生殖系统等造成危害。

佳节将临，王利宏教授特别提醒，亲朋好友聚餐往往会饮酒助兴，但千万不要酗酒，尤其对于有基础心脏病、有早搏的病人来说，更要限酒，以安度节日。

延伸阅读：男子长期大量饮酒后自行戒酒得了横纹肌溶解

2020年12月据媒体报道：长沙60岁的邓先生有30余年的饮酒史，每天至少喝1斤白酒，而且每次吃饭时都必须喝酒，甚至很多时候饭可以不吃，但是酒不能不喝。不料，这次邓先生竟因为停止喝酒，患上了横纹肌溶解症合并急性肾衰竭。

邓先生喝了约1.5斤白酒后出现胃痛，遂自行停止饮酒。第二天，邓先生竟开始出现四肢轻度震颤，伴出大汗，然而，他和家人都没有引起重视，想着休息下就好。糟糕的是，两天后，邓先生的上述表现加重，甚而出现谵妄、胡言乱语、走路不稳、大小便失禁等表现。家属紧急将他送往省第二人民医院急诊科。

经过检查，考虑横纹肌溶解症合并急性肾衰竭、戒酒综合征、酒精中毒性脑病、酒精性肝病等，后转入肾内科住院治疗。

在肾内科主任医师许军英的指导下，接诊医生张雅茹对患者予以血液净化、静脉补液利尿、护肾、碱化尿液、护脑、护胃、补充维生素等对症支持治疗。

许军英介绍，长期大量饮酒会使人产生酒精依赖。一旦对酒精形成依赖后，在突然停止饮酒或骤然减少饮酒量时会出现很多躯体不适症状，称之为戒酒综合征。

许军英进一步提醒，如果高度怀疑对酒精依赖，应该尽早到医院治疗，而不是自行突然停止饮酒。 阅读原文