人体动脉本来具有弹性，但随着时间的推移，它会逐渐“老化”，在血管壁上积聚沉着，形成动脉粥样硬化斑块。



长久以来，动脉粥样硬化都被认为是一种不可逆转的疾病。但发表在心血管疾病领域顶级期刊《美国心脏病学会杂志》上的一项最新研究发现，只要在中青年及时干预，斑块有完全“消退”的可能。

血管里为什么会长斑块？“逆转”的关键是什么？《生命时报》结合专家观点为你解答。

早期干预，中青年人斑块可“消退”来自西班牙巴塞罗那医院的研究团队发现，如果在中青年时就开始采取预防性干预措施，动脉粥样硬化斑块有“消退”的可能。研究结果刊登在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上。



研究共纳入3471名年龄在40~55岁的参试者，利用多区域三维血管超声对他们的颈动脉和股动脉进行定期测定，并评估可以使斑块消退的相关因素。

经过6年的随访研究，研究者发现，有8%的动脉粥样硬化参试者，发生了斑块消退；斑块消退与吸烟者、男性、老年人和低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）升高呈负相关。

其中，对于新发亚临床动脉粥样硬化斑块的人，“坏胆固醇”较高是与斑块关系最密切的风险因素；吸烟是斑块发生及进展最密切相关的心血管风险因素。



左侧为斑块进展的3维超声影像，右侧为消退的影像

研究者指出，中青年人群中亚临床动脉粥样硬化（仅有斑块，还未达到疾病的程度）较为常见，尤其是当“坏胆固醇”和血压轻、中度升高时。

如果从早期控制风险因素，动脉粥样硬化疾病的早期“治愈”（即斑块的完全消退）就能实现。

胆固醇，逆转斑块的关键我们动脉血管的最内层就相当于一面光滑的墙壁，正常情况下血流可以顺利通过。

一旦由于某些因素导致血管中产生炎症因子，就像污垢和灰尘，会对血管壁造成损伤，影响血管内皮的完整性。



血管中的“坏胆固醇”等内容物会发生氧化反应，顺着已经破损的内皮进入血管内膜下，被巨噬细胞所吞噬。时间长了，巨噬细胞会吞噬更多氧化的“坏胆固醇”，进而积累成一个“凸起”，即形成斑块。

也就是说，“坏胆固醇”是形成动脉斑块的主要原料，如果其降低幅度足够大、水平足够低，已经形成的斑块有“逆转”的可能。

复旦大学附属华山医院心内科主任医师李剑表示，软斑块更容易“逆转”，即斑块表面不光滑、形状不规则、回声低，富含脂质，虽易破损，但治疗价值更高。

但若超声检查发现，斑块表面光滑、外形规则、回声较强，则为钙化斑块，它们密度大，缩小空间小，需要更强化的治疗手段。

想“逆转”斑块该怎么做？想要降低斑块困扰，主要需从调整生活方式和辅助药物治疗两个方面做起。

控制总热量：三多三少

多吃新鲜果蔬、粗粮和深海鱼，每周摄入8~10种蔬菜，大蒜、西兰花、菠菜、胡萝卜、豌豆都是优选。

少吃高脂食物如肥肉、动物内脏，少吃盐和糖，减少血液所吸收的胆固醇数量，避免超重和肥胖。



运动：每周150分钟

运动是心血管事件一级预防和二级预防中的有效干预措施。日常选择适合自己的运动，规律、适量、循序渐进地进行，减少久坐时间。

一般以中等强度的有氧运动为宜，每次约30~50分钟，每周3~5次即可。

戒烟，并远离二手烟

吸烟是缺血事件、亚临床动脉硬化和冠状动脉钙化的危险因素，动脉粥样硬化指数会随戒烟时间延长而降低。

服药：把“三高”降下来

药物治疗一般包括他汀类药物、降低脂蛋白(a)和甘油三酯的药物、抗血小板药物等。

用药方案需结合患者血管的狭窄程度、有无高血压和糖尿病、“坏胆固醇”水平等综合考虑。一般将“坏胆固醇”严格控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下，斑块就可能逆转。

体检：高危人群定期筛查

中老年人及存在危险因素（高血压、糖尿病等）的人群须重视颅内外及心脏动脉粥样硬化筛查。

建议50岁以上人群每年查一次经颅多普勒和颈动脉超声，以做到早预防、早发现、早治疗。▲