体检中查出有「肺结节」怎么办?3个等级帮你判断(组图)
新闻来源: 生命时报 于2023-11-03 1:00:47 提示:新闻观点不代表本网立场
当体检报告上出现“肺部结节”字样时，不少人会感到担忧：它会不会变成肺癌、要不要马上手术……
通常，影像科医生会根据大小、形状、密度特点，来初步推测结节性质。
作为拿到报告的第一人，我们也需要掌握一些知识，用于简单判断、防止过度焦虑。
每年11月是国际肺癌关注月，《生命时报》邀请专家解读肺结节的特点，并教你科学应对。
读懂肺结节的3个分级武汉市第一医院医学影像科副主任医师刘海峰、主治医师阳义在接受采访时表示，肺结节报告一般有3种提示等级。
第一种
提示“肿瘤性病变可能性大，建议进一步检查”
临床中，这种情况常认为病灶有较大可能是恶性肿瘤，必须尽快做进一步检查，比如穿刺活检或手术，以明确结节性质，指导下一步治疗。
第二种
提示需“密切随诊复查”
一般是指结节存在“短毛刺征”“空泡征”“分叶征”等高危征象，但并不一定是恶性结节。这部分患者的复查频率需稍勤一些，通常为3~6个月一次。
一旦发现病灶增大、成分增加、致密度变实或兼有结节内血管增粗等征象，必要时可手术切除。
第三种
提示“需要随诊，定期复查”
如果报告中只提出这一点，通常认为低危结节可能性大，6个月~1年复查一次，以观察病灶变化。
其实，绝大多数肺结节是良性的，大家不必恐慌。不过，如果报告中单独罗列出“超过6毫米的混合磨玻璃密度结节”，就需要重视了。
数据显示，偶然发现的肺结节，如果是实性结节，恶性比例往往不超过10%；纯磨玻璃密度结节，恶性比例可达到40%；混合磨玻璃密度结节，恶性比例会达到60%。
什么样的肺结节容易恶变？国内外资料显示，首次胸部CT扫描筛出的肺小结节，95%以上是良性。
中南大学湘雅三医院呼吸科副主任医师周妍介绍，临床对肺结节的诊疗通常会参考以下因素。
患者风险
若肺结节患者是重度抽烟者，有石棉、放射性物质暴露史，年龄大于40岁或有肺癌家族史等，需高度重视。
结节大小
若结节直径大小超8毫米，酌情需进行临床干预。
结节密度
通常，实性小结节的恶性几率最小，混合性磨玻璃结节恶性率较高。
大于8毫米的实性结节、大于6毫米的混合磨玻璃结节均属于高危结节，需定期复查。
结节形态
随访发现结节边缘不规则，分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等，要考虑临床干预。
生长速度
若结节直径不断增大，比如30天内增长了一倍，需高度警惕。
查出肺结节，这样应对那么，首次检查发现的肺结节如何处理？
重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任江跃全表示，一般直径大于3厘米的称为肺肿块，大多需要立即治疗。
直径小于3厘米的称为肺结节，癌变的可能性及危害性相对弱一些，要尽量避免过度治疗和不必要的侵入性检查。
建议定期复查薄层 CT，观察结节大小、形态的变化，这极为重要。
肺结节的复查间隔由结节的大小、性质（实性、混杂磨玻璃影、磨玻璃影）等来决定，一般采用3~24个月不等的随访间隔。
实性结节
这是内部全部是软组织密度的结节，密度较均匀，内部血管及支气管影像被掩盖。
小于5毫米，建议隔6~12个月进行低剂量CT复查，直至排除肺癌可能。6~7毫米，隔6个月复查。8~10毫米，隔3个月复查。大于10毫米，建议进行PET-CT检查，如果PET-CT考虑恶性结节，就建议活检或手术切除，而恶性可能性低的，每3个月复查低剂量CT 。大于15毫米，考虑手术切除。部分实性结节
指既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
小于5毫米，每年复查，直至排除肺癌可能。大于6毫米，实性成分小于5毫米的，每6个月复查低剂量CT 。6~7毫米，每3个月复查低剂量CT或直接进行PET-CT检查，若检查结果高度怀疑恶性结节，建议活检或切除，恶性可能性低者每3个月复查。大于8毫米，建议进行增强CT和/或PET-CT检查。非实性结节（磨玻璃结节）
指肺内模糊的结节影，其密度较周围肺实质略增加，但内部血管及支气管的轮廓尚可见。
小于5毫米，每6~12月复查低剂量CT即可，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者。5~10毫米，每3个月复查低剂量CT。大于10毫米，或随访期间增大，或出现实性成分的，建议手术切除。如果怀疑为恶性肿瘤的患者，活检或手术切除后明确为良性，仍然需要每年复查低剂量 CT。
肺癌高危人群要注意早筛建议40岁以上人群，每年做一次胸部CT检查。
尤其是肺癌高危人群，比如有长期大量吸烟史、一级亲属（父母、兄弟姐妹）有肺癌病史，以及长期接触石棉、氡、铀等致癌物质的患者。
如果高危人群发现肺结节，建议尽快到胸外科、呼吸科等专科就诊，由专业医生判断结节性质，进行下一步检查和治疗。
另外，尽量规避对肺部不友好的因素：外部空气污染，内部空气污染（吸烟、油烟、室内装修）以及心理上的阴霾和不快。
建议大家一定要尽早戒烟，空气污染严重时要戴口罩，尽量做到室内勤通风。
此外，多饮水，保持膳食均衡、适量的有氧运动及规律的作息，也有助维护肺部健康。▲
通常，影像科医生会根据大小、形状、密度特点，来初步推测结节性质。
作为拿到报告的第一人，我们也需要掌握一些知识，用于简单判断、防止过度焦虑。
每年11月是国际肺癌关注月，《生命时报》邀请专家解读肺结节的特点，并教你科学应对。
读懂肺结节的3个分级武汉市第一医院医学影像科副主任医师刘海峰、主治医师阳义在接受采访时表示，肺结节报告一般有3种提示等级。
第一种
提示“肿瘤性病变可能性大，建议进一步检查”
临床中，这种情况常认为病灶有较大可能是恶性肿瘤，必须尽快做进一步检查，比如穿刺活检或手术，以明确结节性质，指导下一步治疗。
第二种
提示需“密切随诊复查”
一般是指结节存在“短毛刺征”“空泡征”“分叶征”等高危征象，但并不一定是恶性结节。这部分患者的复查频率需稍勤一些，通常为3~6个月一次。
一旦发现病灶增大、成分增加、致密度变实或兼有结节内血管增粗等征象，必要时可手术切除。
第三种
提示“需要随诊，定期复查”
如果报告中只提出这一点，通常认为低危结节可能性大，6个月~1年复查一次，以观察病灶变化。
其实，绝大多数肺结节是良性的，大家不必恐慌。不过，如果报告中单独罗列出“超过6毫米的混合磨玻璃密度结节”，就需要重视了。
数据显示，偶然发现的肺结节，如果是实性结节，恶性比例往往不超过10%；纯磨玻璃密度结节，恶性比例可达到40%；混合磨玻璃密度结节，恶性比例会达到60%。
什么样的肺结节容易恶变？国内外资料显示，首次胸部CT扫描筛出的肺小结节，95%以上是良性。
中南大学湘雅三医院呼吸科副主任医师周妍介绍，临床对肺结节的诊疗通常会参考以下因素。
患者风险
若肺结节患者是重度抽烟者，有石棉、放射性物质暴露史，年龄大于40岁或有肺癌家族史等，需高度重视。
结节大小
若结节直径大小超8毫米，酌情需进行临床干预。
结节密度
通常，实性小结节的恶性几率最小，混合性磨玻璃结节恶性率较高。
大于8毫米的实性结节、大于6毫米的混合磨玻璃结节均属于高危结节，需定期复查。
结节形态
随访发现结节边缘不规则，分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等，要考虑临床干预。
生长速度
若结节直径不断增大，比如30天内增长了一倍，需高度警惕。
查出肺结节，这样应对那么，首次检查发现的肺结节如何处理？
重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任江跃全表示，一般直径大于3厘米的称为肺肿块，大多需要立即治疗。
直径小于3厘米的称为肺结节，癌变的可能性及危害性相对弱一些，要尽量避免过度治疗和不必要的侵入性检查。
建议定期复查薄层 CT，观察结节大小、形态的变化，这极为重要。
肺结节的复查间隔由结节的大小、性质（实性、混杂磨玻璃影、磨玻璃影）等来决定，一般采用3~24个月不等的随访间隔。
实性结节
这是内部全部是软组织密度的结节，密度较均匀，内部血管及支气管影像被掩盖。
小于5毫米，建议隔6~12个月进行低剂量CT复查，直至排除肺癌可能。6~7毫米，隔6个月复查。8~10毫米，隔3个月复查。大于10毫米，建议进行PET-CT检查，如果PET-CT考虑恶性结节，就建议活检或手术切除，而恶性可能性低的，每3个月复查低剂量CT 。大于15毫米，考虑手术切除。部分实性结节
指既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
小于5毫米，每年复查，直至排除肺癌可能。大于6毫米，实性成分小于5毫米的，每6个月复查低剂量CT 。6~7毫米，每3个月复查低剂量CT或直接进行PET-CT检查，若检查结果高度怀疑恶性结节，建议活检或切除，恶性可能性低者每3个月复查。大于8毫米，建议进行增强CT和/或PET-CT检查。非实性结节（磨玻璃结节）
指肺内模糊的结节影，其密度较周围肺实质略增加，但内部血管及支气管的轮廓尚可见。
小于5毫米，每6~12月复查低剂量CT即可，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者。5~10毫米，每3个月复查低剂量CT。大于10毫米，或随访期间增大，或出现实性成分的，建议手术切除。如果怀疑为恶性肿瘤的患者，活检或手术切除后明确为良性，仍然需要每年复查低剂量 CT。
肺癌高危人群要注意早筛建议40岁以上人群，每年做一次胸部CT检查。
尤其是肺癌高危人群，比如有长期大量吸烟史、一级亲属（父母、兄弟姐妹）有肺癌病史，以及长期接触石棉、氡、铀等致癌物质的患者。
如果高危人群发现肺结节，建议尽快到胸外科、呼吸科等专科就诊，由专业医生判断结节性质，进行下一步检查和治疗。
另外，尽量规避对肺部不友好的因素：外部空气污染，内部空气污染（吸烟、油烟、室内装修）以及心理上的阴霾和不快。
建议大家一定要尽早戒烟，空气污染严重时要戴口罩，尽量做到室内勤通风。
此外，多饮水，保持膳食均衡、适量的有氧运动及规律的作息，也有助维护肺部健康。▲
| 网编：睿文 |
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