自建模型查出医院超收 患者家属成“审计” 谁该羞愧?

11月底，一位患者家属提供了一份特殊的医保监管告知书。告知书显示：安徽省及芜湖市医保部门向芜湖市第二人民医院追回18.69万元医保基金，处违约金5.6万元；芜湖市第二人民医院退还3.12万元患者自付费用。这起违规使用医保基金案件的特别之处在于，它仅涉及一位患者，且由患者家属以统计模型方式查出，并由医保部门确认。（据11月30日经济观察报）

11月28日，芜湖市医保局、芜湖市第二人民医院相关工作人员确认了上述信息。目前医保局已将该案移交公安机关、卫健部门处理。

医院被发现多收费（图源：视频截图)

据报道，该患者因脑出血在芜湖市第二人民医院重症监护病房（ICU）治疗了117天，医保结算了75.9万元，患者自费21.9万元。患者家属怀疑医疗费用偏高，经过对住院资料的统计模型分析，医院方面至少骗取、违规使用医保基金约10万元，便进行了举报。医保部门调查发现，医院在该患者治疗中超额收取了21.8万元的医疗费，比患者举报的数目还多出了10万余元。


医院被处违约金（图源：视频截图）

一般而言，相对于医院方面，患者处于“外行”的地位，如何治疗，如何用药，医院工作人员是专业的，患者只有配合的份。虽然有的患者也会对医院的治疗产生疑问，即便怀疑存在过度医疗或者重复收费的情形，由于自己的“外行”，也说不出个所以然来，只能凭着感觉投诉。

没想到，这次有个“懂行”的患者家属。据这位患者家属介绍，“ICU里的治疗，除手术外，其他项目是模式化的，根据日期排序，可以将每日的治疗项目做成一个面板数据，再通过R语言模型作图，可以发现变化趋势。针对波动特别大的时段，仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料在这一时段的差异，就有可能查出异常。”


患者发现医院多收费近10万元（图源：视频截图）

不难看出，这位患者家属懂相关专业知识，也是个有心人，于是，根据住院费用明细清单、病程记录、护理记录、血气分析单、医嘱单等原始资料，进行了一番核对。结果，患者家属发现，医院涉嫌存在虚构医药服务项目、超量开药、重复收费、串换药品等行为。经计算后分析认为，医务人员至少骗取、违规使用医保基金95861.93元-103681.93元。

与最终的调查结果相比，患者家属查出的数字还是保守了。医保部门向医院追回18.69万元医保基金，医院退还举报人3.12万元患者自付费用。即，医院在该患者治疗中超额收取了21.8万元医疗费。遇上这样的患者家属，医院方面真是会服了，如此专业，不好糊弄啊。


被追回的医保基金（图源：视频截图）

诸如，医院发票记录显示，患者共接受了1083次肠内营养灌注，平均每天灌注次数达10.31次。根据《肠内营养临床药学共识（第二版）》，肠内营养灌注次数为每日4-6次。因此患者家属估算，仅此一项医院超收费用2.3万-3.1万元。血透监测时间697.5小时，远远高于连续性血液净化时间433小时，是后者的1.6 倍之多，涉及费用10580元。

这些项目明显违反了医学常识，如果是内行人，一眼就能发现不对之处，但处于“外行”的患者，哪知这里面的玄机。据介绍，患者家属的整个分析过程花费了两个月时间。这种耐心与细心的“对账”，赶得上专业的财务审计了。

患者家属成了“审计”，当令人感到羞愧。如果患者不较真，这些费用岂不是白白付出了。患者家属能发现的收费猫腻，难道医院方面没有“把关”的，难道没有监管部门来“对账”吗？无论患者个人的钱还是医保账户的钱，都是患者的救命钱，又岂容这样的被“巧取豪夺”，医院收费单要经得起检验才行。