切下人皮打碎 做成喷雾 喷一下就能长出新皮肤(组图)
手术室里推进一个上半身皮肤剥落、血肉模糊的人。
3 个小时前，他被滚烫的茶水烫伤，当地医疗机构无十足的把握进行皮肤移植，紧急转入了这个烧伤专科诊疗中心。
这里的医生们却并未选择常规的皮肤移植，而是往他皮肤剥脱的区域喷了一层「液体皮肤」......
「溶」一块健康皮肤，做一支喷雾
在手术室外焦急等待着的父母，回想起刚把泽德送来医院的情景，依旧心有余悸。在他碰倒茶杯、发出尖叫的瞬间，他的家人就立即上前将他的衣服脱下并进行冷水淋浴。
烧伤专科诊疗中心里，医生检查泽德肩部和胸前大片剥落的皮肤后，与他的家人沟通病情：「泽德的总体表面积（TBSA）的 30% 均存在不同程度的 2 度烧伤以及 3 度烧伤。按照业界标准的治疗办法，需要从他健康的皮肤区域移取皮肤进行移植，并且可能面临多次植皮的风险。」[1,2]
想到泽德可能面临的大面积植皮手术带来的风险，接下来医生的提议，让泽德的父母像是抓住了救命稻草，立即答应了下来：进行一种名为 ReCell Spray-On Skin 的治疗，可以尽可能的减少供体皮肤的切取。
医生口中的 ReCell Spray-On Skin 治疗实际上是基于黑色素细胞自体体外再生的原理，从患者本人或细胞捐献者身上选取一块健康皮肤，然后用胰蛋白酶快速处理该切片，从而产生完整的细胞群，再将它们「还给泽德」。
一项对于儿童烧伤治疗的研究表示，包括 ReCell 治疗在内的早期干预治疗与换药次数减少、疼痛减轻和疤痕结果改善显著相关[3]。另一项研究也显示：ReCell 的优势在于通过减少供体皮肤的数量，以实现最终闭合[4]。
躺在手术室里的泽德身旁，医生们有条不紊的进行着操作：取下他一块邮票大小的健康皮肤，放进 ReCell 仪器，一边等待反应，一边清理泽德烧伤部位的坏死组织。
图源：参考资料[5]
在这近 30 分钟的时间里，从泽德身上取下的皮肤悬浮在乳酸溶液中、在酶的催化下分解，角化细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和成纤维细胞等成分最终被稀释在溶液中。
充分反应后，医生们将得到的悬浮液放入装有喷嘴的标准注射器中，按 1：80 的比例（每取下 1 平方厘米的健康皮肤制成的溶液可覆盖约 80 平方厘米的损伤区域）喷洒在泽德肩部、胸前的烧伤区域。
图源：参考资料[2]
泽德在持续近 2 个小时的手术后转入病房。3 周以后，为泽德治疗的医生表示：他的皮肤受损区域几乎完全愈合。在接下来的 3 个月，医生用敷料覆盖泽德的损伤部位以保护新生皮肤。
进阶多种修复，还可治痤疮瘢痕？
意外发生 4 个月后，随着皮肤的不断完全愈合，敷料逐渐脱落，泽德烧伤皮肤的区域由粉红转为正常皮肤的颜色、光滑如新。
患者治疗中、康复，图源：参考资料[1]
不仅是儿童烧伤治疗，ReCell 治疗也被应用于成人烧伤患者的治疗中。具有 40 多年糖尿病病史的劳拉，是苏格兰地区首位接受 ReCell 治疗的患者。
她因突发低血糖而昏倒在浴室里，而昏倒时左小腿正好还在滚烫的热水管下，直到 6 个小时后被人察觉、送往医院抢救。但由于烫伤时间过长，劳拉此后接受了 2 次植皮手术均以失败告终，在意外发生的 2 年里，她的伤口疼痛难忍、仅靠轮椅生活。[6]
患者足部烧伤区域，图源：参考资料[6]
多方求医后，劳拉接受艾伯丁皇家医院的血管外科专家的建议，进行了 ReCell 治疗。治疗后，劳拉的烫伤范围从 20 厘米缩小到了 15 厘米左右，刺痛感明显减弱，她逐渐可以撑着助行支架四处走动。
在一项成人烧伤的研究中，ReCell 治疗组相较于传统的皮肤移植组显示出更佳的疗效。[5]
研究人员招募了所有在罗马 S. Eugenio 医院烧伤中心住院 2 年以上的深度局部烧伤患者。从完全上皮形成的时间（治疗区域和活检部位）、上皮形成的外观和功能质量（颜色、关节挛缩）、感染、炎症以及不良反应等方面对比评估了 ReCell 治疗组以及经典皮肤移植组的治疗效果。
研究结果显示，ReCell 治疗组的完全上皮形成时间显著缩短，术后疼痛明显减轻。其中公布了一位 70 岁的胸部烧伤女性同时分区接受 ReCell 治疗（上区）以及经典皮肤移植（下区）一周后，烧伤区域的恢复情况。[5]
患者恢复情况以及治疗情况对比，图源：参考资料[5]
基于 ReCell 治疗在烧伤中取得的良好疗效，医生们尝试将其应用到更多的皮肤治疗领域，临床上常见的痤疮疤痕，就是其中之一。
在北京协和医院整形外科一项关于 ReCell 技术联合磨皮术治疗痤疮疤痕的研究中，包含 78 位痤疮疤痕患者的 2 年回顾性研究结果显示：ReCell 技术简单微创、生物相容性好,可缩短痤疮疤痕的愈合时间，并减少术后并发症的发生。[7]
高价之下，疗效却存疑？
尽管 ReCell 技术操作便捷，其在治疗费用和临床应用适用场景上颇具争议，全球各地医疗系统的接纳度各不相同。
2 岁的泽德进行 ReCell 技术治疗发生在 2012 年，据为他治疗的医生估计，整个治疗约花费 5,000 英镑。在这个时期，采用 ReCell 技术治疗每位患者的费用通常为约 1,000 英镑，因此并未在英国国家医疗服务系统（NHS）上广泛使用。[1,2]
在昂贵的治疗费用下，ReCell 技术的性价比受到关注。
「大多数医生无法接受该技术，」 广东省人民医院烧伤与创面修复科孙传伟医生表示，在进行实际的临床决策时，其临床效果的性价比有待商榷：「患者选择 Recell 技术的初衷是需要植皮的时候减少取皮面积，也就是说期望单纯依靠 Recell 技术使创面愈合，而不是在传统植皮的基础上联合使用 Recell 技术。」
「 但是在运用 Recell 技术治疗二度烧伤创面时，通常与微粒皮移植一起使用效果较好。」
抛开性价比，ReCell 技术本身也因缺乏临床证据屡遭质疑。
2019 年，美国国家临床卓越研究所 (NICE) 在发布的报告中表示：此疗法「显示出改善急性烧伤愈合的潜力」，但需要更多证据[8]。
图源：参考资料[8]
澳大利亚研究者们试图探索其在糖尿病足治疗领域的优势和潜力：如果这项技术能够应用于糖尿病足，那将极大的改善糖尿病相关足部创伤患者的愈合时间，防止截肢和复发性溃疡，但研究结果并不乐观。
在 2021 年公布的一项为期 6 个月的开放标签随机对照试验中，研究人员对比了 ReCell 治疗与标准护理干预治疗在糖尿病足大面积创面患者中的伤口愈合情况，在进行治疗前，所有患者均进行低频超声清创术（LFUD）来清除残留的生物膜或失活组织。[9]
图源：参考资料[9]
然而在 6 个月后，相关结果显示：指标创面完全愈合者 32 例，其中 ReCell 治疗组（24 例）中 16 例（65.3%）完全愈合，标准护理组 25 例中有 16 例（64.0%）完全愈合（unadjusted OR [95% CI]：1.13 （0.35-3.65）, P = 0.845）。这提示 ReCell 治疗可在 6 个月时获得较高的完全愈合率，但与标准治疗相比，如此高昂花费下的治疗效果却并不显著。[9]
近年来，随着研究人员对于 ReCell 技术投向临床应用的不断探索，该疗法出现了更多临床证据支持。
今年 6 月 22 日，美国食品和药物管理局（FDA） 批准其用于治疗儿童和成人的急性全层热烧伤伤口，以及 15 岁及以上的创伤性撕脱（如脱套）、手术切除（如坏死性软组织感染）或切除（如皮肤癌）后的全层皮肤缺陷患者[10]。
致谢：本文经 广东省人民医院烧伤与创面修复科主治医师 孙传伟 专业审核