“德尔塔克戎”进入中国引发新感染?中疾控回应(图)

当前新冠病毒感染的医疗救治情况怎么样？“德尔塔克戎”是否会输入我国引发新的感染？春节假期基层发热门诊开设情况如何？……春节临近，针对当前公众关切的诸多疫情热点问题，“新华视点”记者采访了国务院联防联控机制有关专家。

一问：当前新冠病毒感染的医疗救治情况怎么样？

国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红介绍，总的来看，新冠病毒感染者的医疗救治平稳有序，日常的诊疗服务在逐步恢复。各省已经度过了发热门诊、急诊和在院重症患者的高峰。

郭燕红介绍，正常医疗也有恢复迹象。全国普通门诊在逐步恢复，新冠患者比例在逐步降低，到1月17日，非新冠患者在普通门诊的就诊率达到99.5%。同时，住院患者呈现波动上升趋势，住院患者中非新冠患者的住院比例大幅度提升，1月17日达到了85%。

二问：“德尔塔克戎”是否会输入我国引发新的感染？

近期，国外检出“德尔塔克戎”（XAY.2毒株）引发关注。

中国疾控中心传染病管理处研究员常昭瑞介绍，该毒株是奥密克戎变异株BA.4、BA.5和德尔塔变异株AY.45的重组体，目前在全球9个国家或地区发现，2022年12月以来在极少数国家呈升高趋势。目前还没有关于XAY.2毒株传播力、致病力和免疫逃逸能力等方面的足够数据。

“目前我国尚未监测到XAY.2毒株，我们将继续跟踪国际动态，及时开展分析研判。”常昭瑞说，现阶段仍需加强个人防护，入境人员入境后如出现新冠病毒感染相关症状要做好健康监测，必要时及时就诊。

三问：怎样有针对性加强重症救治？

郭燕红介绍，全国在院阳性重症患者人数在1月5日达到峰值，之后持续下降，1月17日较峰值数量下降44.3%。

1月12日，在复旦大学附属华山医院虹桥院区收治肺炎患者的重症监护室，医护人员给患者换俯卧位。新华社记者 金立旺 摄

近日，国家卫生健康委会同国家中医药局发布《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）》，结合奥密克戎变异株及感染者的疾病特征，在总结前期重症患者救治经验基础上进一步完善。

郭燕红介绍，该版重症诊疗方案强化“关口前移”，强化早发现、早干预理念；增加高热、咳嗽的对症处理，完善口服小分子抗病毒药物、早期抗凝等治疗措施；强调俯卧位通气改善低氧血症的重要性及有创机械通气和ECMO临床应用的时机把握；进一步优化和完善中医治疗内容，加强对重症、危重症的中西医结合临床救治指导。

四问：春节假期基层发热门诊开设情况如何？

“目前，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心发热诊室设置率达到98.8%。”郭燕红介绍，我们要求节假日期间，各地发热诊室要应设尽设、应开尽开，并保证正常运行。

郭燕红介绍，截至1月19日，全国基层医疗卫生机构共配备了247.8万个指氧仪、19.1万台制氧机，乡镇卫生院常用药物配备状况持续改善，基层医务人员队伍不断扩充。

与此同时，各级医疗机构建立了转诊绿色通道，确保患者能够及时转运到上级医疗机构进行救治。

五问：农村地区近期如何做好疫情防控？

“近来，各地按照中央部署要求迅速行动，进一步建立健全了五级书记抓农村地区疫情防控的责任体系。”农业农村部农村合作经济指导司副司长毛德智说，下一步将重点围绕农村地区走亲访友、红白事、集市庙会等聚集性活动增加的情况做好防控。

保障好农村群众的就医用药需求，做好老人、儿童等重点人群防护，是疫情防控的重中之重。

毛德智介绍，目前，31个省份和新疆生产建设兵团都已建立了重点人群包人、包户联系制度。与此同时，我国千方百计推动医疗物资向农村地区倾斜、医疗力量向基层下沉。

六问：春运途中如何降低传播风险？

“今年春运是疫情防控进入新阶段后第一个春运，客流量大幅回升。”交通运输部应急办副主任周旻介绍，为降低疫情传播风险，交通运输部制定工作方案，印发防控指南，部署各地做好春运疫情防控工作。

除加强场站和交通运输工具消毒通风、强化从业人员疫情防护管理外，交通运输部还提升运输服务和保障能力，畅通返乡抵乡群众出行的“最后一公里”，积极推广无接触式购票、检票服务，引导旅客有序排队、分散候乘，减少聚集。

与此同时，春运途中做好个人防护至关重要。北京儿童医院急诊科主任王荃特别提示，要注意做好儿童防护，规范佩戴口罩，避免孩子到处乱摸，尤其要杜绝摸了其他东西之后再摸眼、口、鼻等行为。

七问：春节期间看望老人如何做好健康防护？

“对于老年人，尤其是有基础性疾病、没有感染过、没有接种疫苗的老年人要重点加强保护。”常昭瑞说。

常昭瑞说，在返乡初期，返乡人员与家中老年人接触时应戴好口罩；在家中就餐时，建议使用公筷公勺；建议老年人尽量不要参加大规模家庭聚集活动，如果聚会聚餐，要减少人数、缩短聚餐时间，聚餐时合理保持就餐距离，做好防护。

与此同时，要加强健康监测，尤其要密切关注老年人的身体状况，如果出现新冠病毒感染相关症状或者检测阳性时，要及时就医治疗。

八问：文化旅游场所的管理措施有何变化？

根据“乙类乙管”总体方案和第十版防控方案，各地文化和旅游行政部门结合当地实际，制定实施“乙类乙管”后行业疫情防控措施和疫情严重时的防控措施，确保各项疫情防控要求落实到位，保障文化和旅游活动正常开展，人员有序流动。

文化和旅游部市场管理司副司长李晓勇介绍，公共文化单位、文化和旅游经营场所要做好场所、活动的常态化防控，科学佩戴口罩，做好清洁消毒和通风换气，降低病毒传播风险。疫情严重期间，可适时依法采取临时性的防控措施，及时应对、果断干预、科学处置。

九问：假期自驾出行有哪些健康保障？

根据预测，今年春运期间自驾出行将占主流，约占各种出行方式的六成以上。

周旻表示，将继续落实通风消毒和个人防护措施，并加强对患病人员的救助。交通运输部门针对客流量大、人员多、密集度高的高速公路服务区等场所，做好日常公共卫生管理、环境清洁消毒和通风换气，春运期间原则上每天消毒不少于1次，通风不少于2次，春节期间还将适当增加消毒通风频次。

同时，加强一线从业人员的健康监测和个人防护；加强防疫宣传，对进入服务区的司乘人员提醒引导其正确佩戴口罩，保持社交距离，做好手卫生；建立健全关键岗位轮岗备岗制度，保障服务区正常运转。在具备条件的服务区开辟专区，为感染新冠病毒或身体不适的司乘人员提供服务。

十问：至今没“阳”的人要注意什么？

常昭瑞说，人群对新冠病毒普遍易感，部分尚未感染的人员不排除在春节期间受旅途疲劳、接触人员频繁等因素影响，增加感染风险。

常昭瑞建议，相关人员要继续做好个人防护，保持规律作息、合理膳食、适量运动等健康生活方式，外出时落实佩戴口罩、勤洗手等个人防护措施。已感染过新冠病毒的，也应继续做好个人防护，防范包括流感在内的其他呼吸道传染病的感染。

“德尔塔克戎”变异株和德尔塔有啥关系？我们需要担心吗？



文/庄时利和 科普作家，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家

核心提要：

1. 2022年8月31日，“德尔塔克戎”毒株首次在南非发现。“德尔塔克戎”毒株，国际分类命名为XAY.2。1月6日，泰国卫生部证实检出该国首例此型毒株。1月19日，中国疾控中心研究院表示：中国尚没有检测出德尔塔克戎变异株，且目前没有关于该病毒的足够数据。

2. 一项发表在medrxiv的研究表明，德尔塔克戎在与奥密克戎的竞争中似乎没有优势。世卫组织发言人克里斯蒂安·林德迈尔也在1月18日表示，基于有限的数据，XAY.2变异株目前尚未被观察到有明显的生长优势，也未展现出更强的免疫逃逸能力和更严重的致病能力，针对其他新冠病毒变异株的保护措施也可适用于对该变异株的防护。

3. 德尔塔克戎的疫苗抵抗特性可能更接近于奥密克戎，并且按照德尔塔克戎的样本上升速度，它不太可能在全球范围内产生重大影响。新冠病毒的重组本身是意料之中的事情，这次泰国的德尔塔克戎是值得监测的变异体，将来也可能会有更多出来。目前大家并不需要为之恐慌，这次的病毒变异株可能是昙花一现。



春节前，又来了个新毒株：德尔塔克戎？！

1月6日，泰国卫生部证实，该国检出首例“德尔塔克戎”毒株，该毒株是奥密克戎变异株BA.4、BA.5和德尔塔变异株AY.45的重组体，国际分类命名为XAY.2。该毒株于2022年8月31日首次在南非发现，目前在全球9个国家和地区监测到。2022年12月以来，以丹麦为主的极少数国家呈升高趋势。1月19日，中国疾控中心传防处研究员常昭瑞表示，目前中国尚没有监测到“德尔塔克戎”变异株。目前还没有关于该病毒传播力、致病力和免疫逃逸能力等方面的足够数据。

该消息引发不少关注，有媒体发出“双毒合璧再升级？”的疑问，也有不少声音关注该毒株可能对中国国内疫情产生何种影响。

公众担忧新型毒株输入会引发新的感染，德尔塔克戎变异株和德尔塔有关系吗？我们是否需要担心？



新冠病毒的突变/ 基因重组怎么回事？为什么会不断变异？

先讲讲一些基础知识。

新冠病毒本身的结构往简单里说，就是核酸加上外面一个蛋白质外壳。而新冠病毒的蛋白质又分为结构蛋白（structure protein）和非结构蛋白（nonstructure protein，缩写就是nsp）两部分。

结构蛋白就是我们听得比较多的刺突蛋白S、包膜蛋白E、膜蛋白M和核衣壳蛋白N这四种，它们是构成病毒颗粒所必须的蛋白质，而非结构蛋白有十几种，它们是病毒基因组编码的、在病毒复制过程中具有一定功能，但是不结合于病毒颗粒中的蛋白质。

咱们要是把新冠病毒的RNA拍扁了，就会发现很长的一节ORF1a/b基因，然后较长一节S基因。我相信很多人都有做过核酸检测（RT-PCR），核酸检测的最重要靶序列之一就是新冠病毒相对保守的ORF1a/b区域，几个变异体的突变都不影响核酸检测。



▎图/世界卫生组织发言人克里斯蒂安·林德迈尔1月18日接受媒体采访时表示，自2022年8月31日至2023年1月17日期间，全球流感共享数据库（GISAID）共接到来自不同国家提交的共456例XAY.2样本。基于有限的数据，XAY.2变异株目前尚未被观察到有明显的生长优势，也未展现出更强的免疫逃逸能力和更严重的致病能力，针对其他新冠病毒变异株的保护措施也可适用于对该变异株的防护。



▎图/新冠疫情初起以来，病毒已经发生了成千上万次大大小小的突变.病毒变异将演变到什么程度，目前很难预测，因为不光是变异毒株的数量，还涉及传染性、危害力、免疫的有效时间长短等各种因素。

遏制新冠病毒变异毒株层出不穷的最有效办法，就是减少全球新冠病毒感染病例，因为每次新的感染就是病毒发生变异改变行为的机会。



新冠病毒为什么会突变？

接下来，咱们再说说新冠病毒的突变/ 基因重组是怎么回事。

用流感病毒举例说明。

流感病毒的突变是过去研究得比较多的。和新冠所属的冠状病毒不同，流感病毒会通过抗原漂移（antigenic drift）和抗原转换（antigenic shift）的方式发生改变。



▎图/奥密克戎 —— 当前各种变体之母奥密克戎变异株最初于11月11日在南非邻国博茨瓦纳首次发现，3天后，14日，南非记录了全球首个B.1.1.529感染病例。11月25日，南非国立传染病研究所宣布确认这一最新变异毒株，称这种变异株具有高感染力和疫苗难以起作用的免疫逃避风险。

WHO 11月26日将Omicron （奥密克戎）列入“值得关切”变异毒株。据南非流行病应对和创新中心主任图利奥·德奥利维拉（Tulio de Oliveira）教授在11月一次吹风会上介绍说，总共有 50 种突变，刺突蛋白有 30 多种突变。刺突蛋白是病毒借以侵入人体细胞大门的钥匙，也是大部分疫苗针对的标靶。奥密克戎被认为是迄今为止突变最多、程度最深的变异毒株，与原始新冠病毒和之前流行的主要变异株差别非常大。

流感病毒的基因组由8个独立的RNA片段组成。简单来说，抗原漂移是流感病毒在复制过程中，随机出现的复制错误（点突变）逐渐累积起来，导致表面抗原改变；而抗原转换是两种不同类型的流感病毒在同时感染一个个体时，基因组出现交换和重配（reassortment）引起的巨大变化。

抗原漂移是流感病毒基因的微小变化，导致病毒表面蛋白的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的改变（你听过的什么H1N1、H7N9，指的就是这俩糖蛋白的不同）。当抗原漂移不断累积，我们的免疫系统可能无法识别抗原并预防新的流感病毒造成的疾病。

而抗原转换的概率比抗原漂移低很多。它是甲型流感病毒发生巨大变化，由两种（或多种）不同的甲流病毒株重配产生全新的病毒株。而大多数人对抗原转换产生的新病毒没有抵抗力，这有可能会导致流感大流行，比如2009年的H1N1，这个毒株是四种不同毒株（人类、禽类、北美猪和欧亚猪）重配产生的产物。



甲型流感病毒会发生抗原漂移和转换，也是唯一一种会引起大流行的流感病毒，而乙型流感病毒只会发生抗原漂移。简而言之，流感病毒的这两个机制，是为什么我们每年要更新流感疫苗以及流感可能出现大流行的主要原因。在过去的一个多世纪里，甲流在全球一共出现四次全球大流行。

就像上面所说，新冠病毒所属的冠状病毒，其突变速度低于大多数其他RNA病毒，尤其是甲流病毒。而冠状病毒的基因组不像流感病毒有分段，它是单一一段很长的RNA组成，当两种冠状病毒同时感染时，它们可能会发生重组（recombination）而不是重配，但也可能产生新的病毒——比如新冠病毒。

所以新冠病毒不同变异体之间的重组是存在的，重要的是找出证据证明这一点，并且分析重组后的毒株特性。



▎图/据泰国卫生部医学厅副厅长在公开的讲话中称，感染XAY.2的人没有经历严重的症状反应，并且已经从该疾病中恢复过来。他补充称，初步资料显示XAY.2的症状不严重，并且疫苗已显示出对其的防护作用。泰国卫生部称，该部门已经向全球流感共享数据库（GISAID）分享了XAY.2病例有关的信息。



德尔塔克戎变异株和德尔塔有关系吗？“德尔塔克戎”目前并不是一个正式的命名

关于Omicron和Delta的重组，很多人会提到一月份塞浦路斯的研究，实际上那个研究很可能是实验室污染出现的问题（污染导致的PCR重组），根据在nextstrain上传的样本测序结果，24例Delta都没有单系来源。

我们回到这次泰国检出的德尔塔克戎，先说一点，“Deltacron”并不是一个正式的命名，在研究中也没有用这个名字。这项研究发表在medrxiv上，标题是“Evidence for SARS-CoV-2 Delta and Omicron co-infections and recombination”。从标题中我们可以知道研究人员发现了两点，第一是这两种变异体的共感染（co-infections），第二是它们之间的重组。

研究人员对2.9万个感染病例的样本进行了测序，最终发现了20例共感染，并且有2例出现了Delta和Omicron的重组。





德尔塔克戎的传染性、毒性以及对疫苗药物的影响如何？它不太可能在全球产生重大影响

人们最关心的应该是，Deltacron的传染性、毒性以及对疫苗药物的影响如何？目前的重组病毒还是非常有限的，但是我们可以发现一点，它们的S蛋白主要是来自于Omicron，而S蛋白是新冠病毒与人体细胞的结合位点，也是疫苗的靶点，也就是说，Deltacron的疫苗抵抗特性，可能更接近于Omicron。

这个变异体是需要监控的， 但是这项研究的第一作者Alexandre Bolze也表示，目前只检测到2个Deltacron（在2.9万个样本中），表明它在与Omicron的竞争中似乎没有优势。我们可以回想一下，真正有竞争力的变异体（比如Delta和Omicron）当时成为主流变异体有多迅速，而按照Deltacron的上升速度，它不太可能在全球范围内产生重大影响。

最后，我们总结一下，新冠病毒的重组本身是意料之中的事情，这次泰国的Deltacron是值得监测的变异体，在将来也会有更多的研究出来。

春节期间，泰国是国内游客的重要旅游地，这种变异株在国内迟早会出现，但是目前大家并不需要为之恐慌。

因为它很可能会像之前发现的众多的突变株一样，成为昙花一现的流星。 阅读原文