重症医学专家:预计国内1个月内将达到感染峰值(图)

当前，新冠医疗资源配置中，重症及相关风险人群救治成为重点。

我国现阶段的重症救治能力和医疗资源储备如何？国家卫健委9日介绍称，我国重症医学床位接近10张/10万人的水平，床位总数13.81万张，其中三级医疗机构10.65万张。同时，重症医学医师总数是8.05万人，“可转换ICU（重症加强护理病房）”储备医师10.6万人，重症专业护士总数是22万人，“可转换ICU”护士17.77万人。

复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣对第一财经记者表示，现阶段对重症治疗的方案已经很明确了，要解决的是“管理”层面的问题，即一旦有数量级的病人进来，我们的资源能否容纳；如果医疗资源超负荷运作的话，如何来应对以维持稳定秩序，让病人得到及时救治。这是核心，也是当下的一大考验。

第一财经：各医疗机构是否做好了重症救治的准备？

钟鸣：从现有的国家规定来看，三级医院综合ICU需达到床位总数4%的比例；各专科ICU按照床位总数4%的比例改造可转换ICU床位，需要时可在24小时内迅速转换成重症ICU资源；保证综合ICU和可转换ICU能达到医院床位总数的8%。我相信接下来，各地三级医院都会按照这些标准去做部署。

从我们的团队来说，其实在早些时候就对未来的防疫措施调整有一定预期。这些预期包括：短时间内，需要救治的重症病人其绝对数量会增多，（病人）对重症医疗资源的需求会很大，因此，相关医疗设备、医护岗位等配给也都有所提前预估。

目前，我院ICU已做好相应储备，同时我们也按照ICU病房、亚ICU病房的设置要求制定了相应计划。但事实上，一家医院的现状并不代表社会整体情况，还是应该作全局性的看待。

第一财经：接下来的一段时期，如何动态调整重症救治策略？

钟鸣：很显然，如果一段时期内出现许多新冠感染者，且大多数都要前去医院就诊的话，对于医疗资源的配给会是一个巨大挑战，因此我们一直强调，大多数人不需要去到医院，反而会造成医疗资源的挤兑。

同时，我们也要优化相关流程。病人一定不是陡增的，而是有一定的数量递增的趋势，这样我们就能提前关注到。因此，第一，重症包括相关医护人员的工作强度会大大增加，第二，一部分医护人员的工作角色需要转变去治疗新冠病人。总的来说，医护人员将更加努力地投身工作。

第一财经：综合您2020年赴武汉疫情，以及后续在吉林、海南等地的支援经验，当前的新冠重症救治会有哪些不同？

钟鸣：2020年武汉疫情发生时我们对新冠病毒有些陌生，但与当时不同的是，现阶段，我们对重症治疗本身的方案其实已经很明确了，最缺乏的其实并不是如何去治疗的知识。

现阶段要解决的，应该是“管理”层面的问题，即一旦有数量级的病人进来，我们的资源能否容纳；如果医疗资源超负荷运作的话，如何来应对以维持稳定秩序，让病人得到及时救治，这才是核心，也是当下的一大考验。

为此，资源优化与配置能力尤为重要。整体医护人员还是那些（数量），但一定情况下，如果ICU医护人手不够了，就需要临时将有一些有重症医学背景的医护调动并加入到ICU工作中。我们需要在现有人员数量不变的情况下，从机制、空间上去优化，以及添置重症救治的相关设备。

钟鸣在吉林驰援。来源：中山医院官微

第一财经：新冠疫情的走势会怎样发展？

钟鸣：新冠阳性居家隔离，事实上就意味着新冠会在社会面传播，但也是防疫措施优化下的重要一步。

预计来看，新冠疫情的走势会在1个月之内达到感染峰值。但之后何时才能结束，这一模型就会比较复杂。原因是，病毒感染和恢复并不是发生在同一时间。从医疗机构的角度来说，同一时间感染会造成人员集聚和医疗资源的紧张；因此，有序、逐步地就医，可以使医疗机构有更强的应对能力，但相对这一周期也会拉长。

现阶段，我们科室目前还没有收治新冠阳性患者，但我们的“医联体”机构已经做好准备。

第一财经：老人、基础疾病的人群应如何自我管理？

钟鸣： 老人、基础疾病的人群已经被视为特殊且重点关注人群。

这些人群在居家期间，要加强自我健康监测，如果发现有原发病加重，或者胸闷、气促等症状有所加重等情况，就应该及时就医。同时，有条件的老人、基础病人群也可以检测一下血氧饱和度的数值，一旦血氧饱和度的数值较低也需要及时就医。

另外，对于养老院这一类特殊机构来说，建议做到主动的、积极的、相对封闭的管理，尽量不要让新冠感染的势头蔓延到养老院，其中的人群都是脆弱易感人群。

第一财经：怎样防止无症状、轻症的感染者转向重症？

钟鸣：首先，对于普通人群来说，就是要进行疫苗接种；其次，如果普通人群感染了就需要规律休息，维持好正常的免疫系统运作，只有脆弱的特殊人群需要做好健康监测，包括需要测量体温，以及使用指尖血氧仪监测血氧饱和度；再次，就是自觉症状的感知，包括对于原有基础病、老慢病，相关症状是否加重，自身都会较为熟悉了。

钟南山：春节继续倡导就地过年的可能性很小

春运来了怎么做好个人防护？发热是否要上医院？感染新冠怎么办？有没必要囤积药物？还要不要戴口罩？……12月9日，钟南山院士接受新华社独家专访，就群众关心的七大焦点问题一一解答。

焦点一：春节春运将来临，该如何防护？

临近春节、春运，不少群众返乡过年。在人群密集的路途中、走亲访友时，如何做好个人防护？

钟南山认为，当务之急是加速新冠疫苗加强针接种。他说，我国已有大量人群接种了新冠疫苗，加强免疫接种是防疫新阶段最好的保护办法。

“2023年春节还采用就地过年办法的可能性很小，但仍然要加强准备工作。我建议准备回家的人要加强疫苗接种，就算得了新冠也不会很重。”钟南山说。

“打了加强针以后，一般两周就起效了。这样对春节春运期间百姓回家大量人群迁移时，防止大规模传播有很大的好处。在全国加强疫苗接种刻不容缓。”钟南山建议，特别是老年人、有基础疾病的人群，接种了疫苗更让人放心。“如果已经接种了两针灭活疫苗，需要再加上另外一针作为加强。”

焦点二：奥密克戎到底有多强的传染性、毒性？

为什么近期病例数增多，可能一不小心就“阳”了？

钟南山解释说，奥密克戎作为一种新冠病毒变异株，与此前的野生株、阿尔法、贝塔、德尔塔等毒株相比，是一个单独进化出来的家族，其发展、演变、变异较快。新冠病毒跟人体细胞结合的区域叫作受体结合区域，奥密克戎这部分蛋白中的氨基酸，其中有96%的点位已发生了变异，换言之，已突变得差不多快饱和了。

“奥密克戎的变异带来了对人体的免疫逃逸现象，所以传染性很强，最新的毒株R0系数可以达到22，也就是一个人可以传22个人。目前中国主要流行的BA.4、BA.5和BF.7等传播很快，这种情况下，再强的防控也很难完全切断其传播链。”钟南山说。

除了传染性，奥密克戎的致病性也受到人们关注。钟南山说，奥密克戎的致病性已经大大减低，近期致死率已降低至0.1%左右，跟流感差不多。

奥密克戎已经很少见到侵袭肺部。钟南山说：“奥密克戎变异到BA.2、BA.4和BA.5以后，主要的感染部位在上呼吸道。动物实验结果显示，它已经很少侵袭肺部；从真实世界中的人体感染来看，绝大多数感染奥密克戎的病人症状都表现在上呼吸道感染，常见咳嗽、咽痛和发烧等。肺部表现上很少看到有肺炎。”

“奥密克戎的表型可以说是‘新冠上呼吸道感染’，这一点非常明确。它极少导致人死亡。”钟南山说。

钟南山同时提醒，由于奥密克戎的传染性仍远远高于流感，对它的防范还是要更加注意，重点要放在对老年人、有基础疾病等群体的保护上。

焦点三：感染了奥密克戎后，多久能康复？

钟南山说，新冠既然已经主要不侵犯肺，都在上呼吸道，大多数情况下不会导致人的死亡。

钟南山说，从世界上和国内绝大多数的患者来看，感染奥密克戎后大概一周左右就可以康复，症状一般第1至3天最厉害，第四、五天核酸检测结果常转为阴性，那就是康复了。一般来说，绝大多数人若确诊（奥密克戎）新冠，会在7至10天康复。

焦点四：感觉发热了怎么办？

最近，一些城市出现了发热门诊排长龙的现象，医疗体系是否可以应对可能出现的感染高峰？

“发热是奥密克戎或者是新冠的一个重要的表现，但此时也处于冬季流感高发期，有时候发热要注意是否患有流感。有少数人可能是双重感染。”钟南山表示。

钟南山说，发热的患者一般要注意第一天和第二天，如果一两天还没有退烧，可以在家做新冠抗原检测，如果是阴性，还可以等一等。如果新冠抗原阳性，但又没有什么其他感觉，也先不需要去医院，居家就行。“要看持续的情况和自己的感觉，奥密克戎的发热一般是2到3天，很少持续，流感也是这样。如果持续时间较长，应该去医院做进一步检查。”钟南山说。

焦点五：假如感染新冠，需要去医院吗？

钟南山认为，这要根据情况，“如果原来有比较严重的基础病，又感染了新冠，这很容易造成基础病的加重。这样的情况要密切地跟医院和医务人员联系，一旦有什么变化是要到医院的。”

但是对大多数人来说，不需要去医院，可以在家。但是在家并不意味着放任不管。钟南山认为，起码有几条要注意：第一，自己注意戴N95口罩，尽量减少感染家人。第二，要经常带着抗原试剂，隔一天、隔两天测试，如果数天高热不退，就应该去医院检查了。要是没有症状，过几天呈阴性了，就不用管了。

焦点六：还有必要戴口罩、囤积药物吗？

钟南山表示，针对新冠病毒的变化，要更加注意个人防护。

“我也发现，近期群众对这方面做得更好了，这是好事。”钟南山说，口罩能够至少减少60%的感染风险，特别是N95口罩。

近期，不少人害怕被感染而购买药物。个人是否需要囤积一些药物？钟南山说，他不认为应该囤药，因为奥密克戎感染者绝大部分可以自己好转，囤药没有太大的必要，而且容易引起恐慌。

焦点七：对复学复课有哪些建议？

“新十条”出台后，不少家长关心孩子是否能够复学复课。

钟南山建议，从学校和孩子个人防护来说，要充分鼓励孩子接受全程疫苗接种，这是最核心的问题。有了全程疫苗的接种，复课更安心。此外，可以做抗原检查，抗原检查是比较准确的。比如复学以后，一旦有孩子测试发现阳性，可以立刻回家隔离，周围的孩子再做检测，如果没有问题，可以继续上课，应该走这条路。“各省各市各学校都有自己的情况和规定，对此不能做一概判断，但是应该走这个方向。”

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