几百元冠脉支架比种睫毛便宜?专家:最终花费是两码事

健康时报记者孔天骄 王永文

11月6日，健康时报记者采访多位心脏病患者及家属发现，一直以来，对于很多心脏病患者家庭来说，支架手术费用及后续治疗费用都不是一个小数目，动辄几万、十几万。

11月5日，“国家队”正式出手高值医用耗材领域，心脏支架由于临床用量大、价格高，成为首批国家集中带量采购的耗材品种拟中选产品，涉及的10个品种，中位价仅700元左右。为此，北京大学医药管理国际研究中心特聘研究员孙峰解释，目前集采的几百元报价只是单纯的支架价格，没有算医生的服务费、医院的场地费等，这是两种不同的价格体现，但这项举措确实是百姓的大福利。

“2014年做支架手术，花了14.6万”

“2014年，我在北京做了两个进口支架手术，住院期间所有医疗费用14.6万元。”家住河北省石家庄市的王现（化名）告诉健康时报记者。

王现是一个普通职工家庭，他因为心脏问题比较严重，为了看病，几乎花费了家里所有的积蓄。然而王现花费的14.6万元，对于当时的农村家庭来说是根本不能承受的。

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，目前我国心血管病患病人数达3.3亿；从2009年到2019年，中国冠心病（PCI）手术量从23万例发展到超过100万例， 年增长速度10%—20%。

中国心血管健康联盟副主席、北京大学第一医院霍勇教授在CCIF2019上公布的最新数据显示，2018年中国大陆地区冠心病介入治疗的总病例数已达915,256例，比2017年增加近16万例，近五年的复合增长率高达15.03%。随着冠心病介入例数的飞速增长，人们对冠脉支架也提出了更高的要求。国产支架价格约为8000-12000元；进口支架价格约为18000-20000元。

冠脉支架主要是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）﹐支架植入冠状动脉后，撑开动脉壁，压缩动脉粥样硬化斑块，增加血液流动。虽然近年来，支架手术可以部分报销，但对于农村家庭来说费用依然较高。

多位心血管专家告诉健康时报记者，目前国产支架的生产工艺完全可以比得上进口支架，因此绝大部分医生都会建议患者使用国产，除非有患者需要的支架型号特殊或自己要求用进口支架医生才会使用。

支架下降至700元，意味着什么？

11月5日，国家组织冠脉支架集中带量采购结果公布，由于临床用量大、价格高，心脏支架成为首批国家集中带量采购的耗材品种，拟中选产品，涉及8家中外生产企业、10个品种，支架价格从均价1.3万元下降至中位价格700元左右，最低报价仅469元。医疗机构临床常用的主流产品基本中选，覆盖医疗机构意向采购量70%以上。

与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%，按意向采购量计算，预计节约109亿元。预计全国患者将于2021年1月用上国家集采降价后的中选产品。

“现在就成本而言，是没问题的，此外，药械的销售模式未来风险很大，如果企业把底价放袋里和底价给国家带量采购，销售风险会大大降低，所以企业降价从整个财务管理来说是没有问题的。”北京大学医药管理国际研究中心特聘研究员孙峰告诉健康时报记者，带量采购也给企业带来了一些机会，例如这次报量也挺好，10个中标的占了70%的意愿，如果中标了，最起码产品的量有保障。

在集采现场，报价一出，就有医药代表表示：现在做个睫毛都不止这个价格。对此，孙峰称：“这没有可比性，目前集采这个报价只是单纯的支架价格，而没有医生的服务费、医院的场地费等，这是两种不同的价格体现。”

孙峰也表示，希望通过此次降价，一方面能够降低患者负担，另一方面能够提高医生的医疗服务费用，体现医生的劳动价值，让医生有正当的收入，减少冠脉支架销售的灰色空间，有利于提高医生服务质量，利于药械销售行业的健康发展。

“这次的带量采购及支架降价，将极大减轻了患者负担。”上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科副主任医师许之民曾告诉健康时报记者：“通过微创方法给急性心肌梗塞植入支架，挽救了许多患者生命，功不可没，但是成功植入支架并非一劳永逸，冠心病是慢性病，我们还需做好后续‘保养’，即规律服药，尤其是抗血小板药物，减少支架内血栓及支架内狭窄，同时做好冠心病的二级预防，防止出现新的狭窄产生。”

对产品全周期监管，保证产品质量可追溯

根据国家医保局介绍，中国医用耗材市场规模3200亿元，其中高值医用耗材1500亿元。而冠脉支架的总费用就达150亿元左右，占到全国高值医用耗材总费用的十分之一。由于临床用量较大、竞争充分，“充分竞价”的条件已经成熟，心脏支架成为国家首个高值医用耗材领域集采品种较为合适。

在集中招采前，天津有关部门密集调研了医疗器械质量监督检验中心，对检测能力进行摸底，保证中选产品质量可追溯。天津市医保局副局长张铁军也表示，加大监督、抽检的力度，保障在市场流动的产品全部合格。对产品从生产、流通到使用，全周期的监管，保证了产品质量的可追溯性。

高值医用耗材价格虚高、使用过度，是群众反映“看病贵”问题的主要原因。解决看病贵的问题，医药器械不可忽视。2019年5月，中央深改委第八次会议，审议通过《治理高值医用耗材改革方案》，要求按照带量采购、量价挂钩、促进市场竞争等原则探索高值医用耗材分类集中采购。

早在9月14日，国家医疗保障局在天津召开国家组织高值医用耗材集中采购和使用工作启动会，冠脉支架被确定为首批带量采购品种，集中采购中选产品的价格和使用有望在2021年1月落地实施。

一位曾参与带量采购的知名药企负责人告诉健康时报记者：“目前，国产支架价格大约8000元起步，最高的也不超过12000元，也就是说，如今心脏支架通过此次国家级带量采购，心脏支架对于患者来说，肯定是受益的。”

王现告诉健康时报记者：“真心希望这种价格及质量能够同时让做支架的患者获益。” 阅读原文