原来水土不服是真的!有一种病叫“旅行者腹泻”(图)

华山感染 0

“旅行能拓展人的心灵,却也会让人拉肚子。”

——写在前面




一个真实的病例

爱好摄影的老王去年刚退休,思量着终于有闲空下来,可以出国看看。便去旅行社报名,和老伴去了东南亚三国的团队旅游。旅途中既有随团一起的团餐,尝到了冬阴功汤、碳烤大虾等传统的东南亚美食,也尝试了不少街边摊贩的小食。



谁知道行程第四天出现了大便次数增多,每天约2-3次稀便。自以为是“水土不服”,赶紧吃了两片自备的抗生素,腹泻却不见好转。症状虽然不严重,既没有肚子痛,也没有呕吐,但是却明显影响了旅行的质量:别人在欣赏美景,他在寻找厕所,别人在大巴上欢声笑语,他却憋得脸青一阵白一阵的,导游精彩地解说根本听不进,特地新买的单反相机也根本没有派上用场。就这样尴尬地熬过了10天的行程,症状似乎略有好转,回到家中后从此对出国旅行产生了畏惧心理。原本退休后10年周游世界的计划也成为泡影。

老伴催促老王去医院检查一下,可是在家的老王似乎胃肠功能并没有问题,那到底是什么原因使得拉肚子成为旅行的主旋律,有没有办法预防这种尴尬的事情再次发生呢?

旅行者腹泻是不是“水土不服”呢?

实际上,旅行者腹泻最主要的因素是因为摄入了受污染的食品和饮料引起的。当然你也许会问,那为什么原住民吃着和我们一样的东西却很少感染呢?不排除有2个因素,一是旅行造成的疲劳引起你免疫功能的降低,二是你的肠道菌群可能在短时间内很难适应旅行地区的饮食结构,它可能和你原有的习惯差太多啦~原住民们长期居住在这个地方,对这里的饮食形成了机体免疫,所以就不会像你一样腹泻啦。所以,从这个意义上说,旅行者腹泻也是一种“水土不服”~



旅行者腹泻有哪些表现?

根据旅行的类型和地点,旅行者腹泻的发作通常在头2周内发生。表现为突然发作的稀便、水样便,伴有腹痛、发热或者里急后重(就是拉完了还想拉)。严格的学术定义呢,还有频率、持续时间和严重程度的要求,比如24小时内的出现至少3次。让我们来认识一下这些让人尴尬又烦恼的便便吧,看看到底什么是腹泻呢?

图 布里斯托大便分类法(Bristol Stool Chart)中第6/7型大便就是属于腹泻的便便(图片来源:丁香医生)

旅行者腹泻患者发作时候的“紧迫感”常常令人终身难忘且尴尬不已,部分人可能会有前驱症状,比如胃肠道咕噜咕噜响、发热。在刚发作的时候,经常有恶心呕吐症状,年轻的患者更容易出现脱水。轻度的脱水也会加重乏力、头疼和肌痛的症状。

由于腹泻的原因和身体状况的差异,旅行中腹泻的临床表现有轻有重,临床症状较轻者恢复起来也快。但是其中绝大多数将在发作后的24小时内不能正常活动,也大约有25%的腹泻旅客会必须改变他们的旅行计划,症状通常在3至4天内缓解。



何时&何地会发生? 

说起旅行者腹泻,我们想象中它应该是在整个旅行过程发生的概率是相同的,但是统计学告诉我们实际并非如此。通常随旅行时间的延长,旅行者腹泻的发生率逐渐下降。肯尼亚的一项研究显示,其发生率在旅行第一周为36.7%,第二周下降到四分之一(9.9%),到了第三周继续下降到三分之一(仅3.3%);因此如果你的旅行时间越久,发生旅行者腹泻的概率越低。

我们通常使用至旅行目的地后的2周内的发生率来评估旅行者腹泻的高发程度。

高风险地区:发生率≥20%

中风险地区:发生率8-20%

低分险地区:发生率(图片来源:引自参考文献 [3] )

随着国家/地区经济的发展或者旅行设施的逐渐完善,旅行者腹泻的发生率会逐渐下降。但是总体来说相较于20年前的65%左右,现在的总体发生率已经有显著的降低啦,目前发生率在10%-40%之间。但是呢,我们发现南亚和中西非地区仍然是旅行者腹泻的高发地区,北非地区甚至从中危地区逐渐变为了高危地区。大家到相关地区旅行的时候一定要额外小心哦~

旅行者腹泻的罪魁祸首

旅行者腹泻患者约中50%-94%可以找到致病病原体。

大部分的旅行者腹泻是由肠源性病原体引起的,通常有细菌,病毒,寄生虫等等。其中,细菌是最常见的病因,占病因的80%-90%。当然有的时候也可能是由多种病原体混合感染引起。

旅行者腹泻的常见病原体如下:



细菌

各种各样的大肠杆菌、沙门菌属、空肠弯曲菌、志贺菌属、气单胞菌属、脆弱拟杆菌、弧菌属、弓形杆菌属



病毒

诺如病毒、轮状病毒



寄生虫

贾第鞭毛虫、隐孢子虫属、微孢子虫属、溶组织阿米巴

另外,不同的病原体在不同的地方发生概率是不一样的~下面这个表格会告诉大家一些常见病原体在不同的地区的发生概率。



什么人&什么情况下容易中招?


哪些人特别容易罹患旅行者腹泻?

旅行者腹泻没有性别偏向性,男女都会发生。但是相比男性,女性更容易去寻求医疗帮助。

青年比老年人更容易发生,因为青年人更容易胡吃海喝呀。

哪些人发生旅行者腹泻后果会特别严重?

免疫低下的人,特别是儿童要家长重点关注;

有糖尿病,炎症性肠病,肝硬化的患者;

长期服用例如奥美拉唑等抑酸剂的人

不洗手的人

旅行前请好好学习六步洗手法!




哪些地方是旅行者腹泻的高危地区?

气候温暖且无厕所的地区;

电力不足的地区;

缺乏洁净水资源地区;

供水不足地区;

在温带地区,旅行者腹泻可能有季节性偏向性,旱季更容易发生



在卫生条件相对较好的发达国家旅行,也要防范旅行者腹泻吗?

当然,即使在发达国家,餐厅处理和准备食物卫生环节的问题也有可能造成食物污染。切不可大意哦!

得过一次旅行者腹泻,可以有免疫力不得第二次吗?

旅行者腹泻引起的病原体多种多样,切记如果你即使在同一次旅行中曾发生过旅行者腹泻,也不要大意,这并不意味着不会发生第二次。

如何预防旅行者腹泻?


完美假期人人都想拥有,惬意悠闲的旅行变成了紧张难堪的卫生间寻找之旅显然是大家都不愿遇到的情况。因此,预防旅行者腹泻就成了守卫完美假期的必要条件之一,毕竟,预防旅行者腹泻的发生比起治疗旅行者腹泻或者它的并发症要来得更加经济实用。具体的预防措施有哪些呢?

 正确识别高危人群

首先需要明确的是旅行者腹泻的高危人群。旅行者腹泻的高危人群主要包括两类:发生旅行者腹泻风险更高的人群或出现旅行者腹泻并发症风险更高的人群。

旅行者腹泻的高危人群

◎ 发生旅行者腹泻风险升高

免疫缺陷人群

胃酸分泌低下

年轻人、冒险者或者参加极限旅游的人群

经济基础较好的

过去6个月内未去过热带地区

从发达地区到欠发达地区旅行的人群

左图:相对安全的食物,包括:碳酸饮料、瓶装水、剥皮后水果、充分烧煮的食物或罐头食物;右图:高风险食物,包括:生冷食品、调味剂、冰块等(图片来源:https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/food-water-safety)

 可以通过喝酸奶来预防旅行者腹泻吗?

益生菌预防旅行者腹泻的理论依据是定植在胃肠道内的非致病性微生物可以取代或者预防致病性微生物的入侵,还可以调节肠道内pH,从而抑制肠道微生物的生长。益生菌安全性较好,旅行者在保证谨慎选择食物和饮水的前提下,仍然可以作为辅助预防用药。酸奶中虽然含有部分益生菌,但作为食品,其中益生菌的种类和含量参差不齐,并且在非冷藏的环境中可能会导致活性丧失,因此喝酸奶不是预防旅行者腹泻的推荐方法。



 旅行者腹泻有没有可以预防的疫苗接种?


由于旅行者腹泻涉及的病原体众多,因此针对旅行者腹泻的疫苗发展非常缓慢。目前试验中的疫苗主要针对志贺菌属、伤寒杆菌、霍乱弧菌和肠产毒性大肠埃希菌。疫苗在预防旅行者腹泻方面的效用依然具有争议,即使接种了疫苗,旅行者仍需要随身携带治疗药物,必要时甚至仍然需要接受预防性治疗。



 医生是否推荐服用抗菌药物来预防旅行者

 腹泻?


抗菌药物耐药性的出现给旅行者腹泻的预防性治疗带来难题,迫使预防性抗生素的选择随细菌耐药性而改变。通常来讲并不推荐免疫功能正常的,没有严重肠道疾病的人群通过服用抗菌药物来预防旅行者腹泻。而对于免疫缺陷或者有炎症性肠病的人群,去高危地区旅行,可以服用抗生素进行预防细菌造成的腹泻,避免腹泻产生的严重后果。

旅行者腹泻的治疗

旅途中出现腹泻到底应该怎么办?

 01 保证液体摄入是重中之重


对任何急性旅行者腹泻或胃肠炎,补充充足的液体,维持机体水电解质平衡是最基础也是最重要的治疗手段。大部分轻至中度的旅行者腹泻通过增加补充含有糖分的液体即可改善症状。

对于大部分健康成年旅行者,若出现轻度的旅行者腹泻症状,通过摄入普通液体,如果汁或不含咖啡因的运动饮料等即可改善症状。

对于频繁出现水样泻或呕吐的、儿童/婴儿或老龄旅行者,必须及时给与平衡补液盐(ORS)同时进行医学评估。平衡补液盐一般在当地的药店都可买到。自制ORS配方一般为:6勺糖+0.5勺盐,混合进1L饮用水中。



 02 可以选用一些止泻药减轻腹泻症状

轻度的旅行者腹泻(24小时内解1-3次稀便伴或不伴有肠道症状)通常是自限性的。通过积极的液体支持,联合抗动力药等非抗菌药物,如洛哌丁胺等药物,即可改善症状。洛哌丁胺通过减少肠道蠕动,降低粪便的排出。需要注意的是,洛哌丁胺禁用于2岁以下的儿童,若旅行者腹泻患者出现体温>38.5℃的发热或出现血便,需要联合抗生素治疗。

 03 抗生素对细菌性旅行者腹泻有一定效果

抗生素可以缩短细菌造成的中至重度旅行者腹泻的病程,但对于病毒造成的腹泻没有任何作用。药物的选择取决于旅行者所在的目的地位置。但是相关抗菌药物的获取需要医师的处方。一般而言,旅行者腹泻的疗程约为3天左右。

如果旅行归来,持续腹泻怎么办?

大多数情况下,旅行者腹泻是急性、自限性的,但约有2%旅行者的胃肠道症状会持续>14天,成为持续腹泻。旅行归来持续腹泻的发病机制主要包括以下几种,明确病因才能有效治疗持续腹泻。

 01 持续感染

免疫抑制、其他致腹泻病原体的继发感染,或原虫感染均可导致腹泻迁延。旅行者持续腹泻病程越长,寄生虫原虫性感染的可能性就越大。



1:隐孢子虫;2:溶组织内阿米巴;3:贾第鞭毛虫

 02 基础有胃肠道疾病

旅行前已存在的慢性胃肠道疾病,如炎症性肠病或乳糜泻等。需结合病史、实验室检查、影像学检查、肠镜及活检进行诊断。

 03 感染后肠道易激综合征

4-31%旅行者腹泻患者在急性胃肠道感染得到控制后持续存在胃肠道症状,无明确病因。其特征为小肠绒毛萎缩、吸收表面积减少、双糖酶缺乏,摄入大量乳糖等双糖时出现渗透性腹泻。感染后肠道易激综合征的诊断需先排除前述两类病因。

总之,出门在外旅行途中,谁都不希望因为突如其来的“拉肚子”而扫兴。如何避免发生旅行者腹泻,关键在于对于旅行目的地有比较充分的了解,做好相应的准备;同时养成良好的饮食卫生习惯,避免病从口入;对于高风险人群到高风险地区旅行,可以使用药物进行预防。一旦旅途中万一不幸中招,也不必紧张,保证水份摄入,绝大多数都能自行缓解。如果持续不缓解,还可以来“旅行门诊”寻求医疗帮助。


参考文献及来源


[1] Centers for Disease Control and Prevention. CDC Yellow Book 2020: Health Information for International Travel. New York: Oxford University Press; 2017.

[2] Sanders, J. W., et al. Travel Medicine (Fourth Edition). London, Elsevier; 2019.

[3] Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Traveler’s Diarrhea: A Clinical Review. JAMA. 2015;313(1):71–80.  阅读原文

文章来源: 留园 查看原文
https://www.6parknews.com/newspark/view.php?app=news&act=view&nid=445198
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