私处最「尴尬」的这3个时刻,大部分女性都会经历…

前不久，演员马伊琍发文称赞了阴道哑铃。



▲图片来源：微博@马伊琍

如果有朋友感兴趣的话，可以去看一看原文。

它主要讲述了一位女性对于盆底肌和盆底功能，从最开始的略有耳闻，到自身出现了盆底功能损伤的症状，再到就医问诊，以及通过凯格尔运动和阴道哑铃自我锻炼后盆底功能逐渐好转的亲身经历。

相信阅读了这篇文章以后，绝大多数女性，尤其是当了妈妈的女性，都会感同身受。

的确，妊娠、分娩，特别是发生难产时，使用产钳或胎吸助产等，都有可能导致盆腔的肌肉、韧带、筋膜受到损伤，从而影响盆底组织的张力，造成产后的盆底功能障碍。

但其实，妊娠相关的因素并不是导致盆底功能障碍的唯一元凶。即便是没有经历过妊娠的女性，衰老、绝经、慢性咳嗽、腹型肥胖、便秘、持续负重等都有可能导致盆底功能障碍，从而诱发一系列的问题，让你感到尴尬、难堪甚至痛苦。

今天我们就来好好聊一聊这些问题。

漏尿

有漏尿困扰的女性，可能都曾遭遇过一系列令人尴尬的情况。

试想一下，如果你正和同事因为某一个搞笑的视频笑得前仰后合的时候，下身突然有一股暖流涌出，你肯定恨不得立马冲进卫生间自我检查一番，如果漏出量比较大，而你又很不凑巧地穿了一条吸水性极强的裤子，那么尴尬不言而喻。

漏尿的专业术语叫做「压力性尿失禁」，指的就是腹压突然增加导致的尿液不自主流出。曾经有一个流行病学的调查研究表明，漏尿在我国成年女性中的发生率大约是19%。

压力性尿失禁分为两种，第一种就是上述这种情况，这是最常见的，大约占90%以上，主要是妊娠、分娩、阴道损伤、绝经后激素水平下降、长期腹腔压力增加（例如咳嗽、便秘）等导致的；还有一种压力性尿失禁是先天发育异常导致的，占比不到10%，不在我们今天讨论的范围之内。

如果你刚好有压力性尿失禁的症状，那么可以根据下面的表格，先进行一个严重程度的自我判断。

I级

只有当发生剧烈运动的时候才会发生漏尿，例如跑步、打喷嚏、咳嗽等。

II级

漏尿发生在快速运动、上下楼梯等中度压力情况下。

III级

站立的时候都会出现漏尿，而躺着的时候可以控制尿液。

当然啦，要想明确诊断的话还需要去医院就诊，完善化验检查，例如压力试验、指压试验、尿动力学检查以及超声甚至膀胱镜。这一部分内容，妖塔还是不「班门弄斧」啦，让专业的泌尿外科医生来帮助我们检查、诊断吧。

但你们最关心的问题，妖塔必须要跟你们聊一聊：压力性尿失禁如何治疗？

首先，对于轻中度的压力性尿失禁（也就是I级和II级），可以考虑进行盆底肌肉锻炼（例如凯格尔运动、阴道哑铃）、盆底电刺激（也就是很多盆底中心的盆底恢复仪器）、膀胱训练，或使用α-肾上腺素能激动剂和阴道局部雌激素等治疗。

好消息是，大约30%~60%的患者通过这种非手术的治疗，能够有明显的改善。但是对于重度的压力性尿失禁，可能只能借助手术的方式来帮助我们了。

阴道排气

也叫作阴吹，之前我们就关于「阴道排气是否意味着yin道松弛」做了详细分析，感兴趣的朋友可以回看经典旧文👉《下面似乎总在「噗噗噗」地诉说着尴尬》。

赶时间的朋友们可以直接看结论：yin道排气和yin道松弛并没有必然的联系，但如果盆底功能受损，阴道肌肉松弛，气体进入yin道的可能性就会升高，从而，在姿势改变、进行性生活的过程中就会时不时地「尴尬」一下。



▲图片来源：包图网

在临床工作中，我们给患者做妇科检查，通过放入窥器了解阴道以及宫颈的情况的时候，对于盆底功能受损，尤其是阴道肌肉受损的女性，肉眼观察就能发现明显的区别。

没有生育过的女性，使用窥器打开阴道的时候，它的侧壁就像两堵墙，而阴道肌肉受损的女性，阴道的侧壁內凸，像中年男性的大肚腩，更有甚者，两侧的阴道壁几乎碰撞在了一起，把宫颈藏在了里面。

自己在家肯定是不方便使用窥器来观察自己阴道的情况，那么可以用「二指评估方法」来进行一个大致的判断。

二指评估方法

首先，把手洗干净或者使用一次性手套，找个合适的场合，保证安全和私密性。然后平躺或半卧位，双腿弯曲并分开。最后，用两根手指放入yin道中去感受yin道肌肉的收缩。

一般会有以下几种情况：

①松弛：手指进入接触到yin道壁后，虽然已经用力收缩（类似小便过程中「踩刹车」的方式），但是手指仍然没有明显感觉，或者有收缩感却没有包裹的舒适感。

②适中：手指进入yin道后，可以明显感觉到肌肉的收缩和舒适的包裹感，并且不会太紧，能感受到肌肉的收紧和放松。

③过紧：手指完全不能进入yin道，或勉强进入后有明显的勒紧感，并产生不适，同时yin道壁肌肉松弛的感觉并不明显。

如果阴道确实存在松弛的情况，可以考虑前往盆底中心就诊，在医生的帮助下评估盆底功能，如果是轻中度的损伤，而又不想在医院接受治疗，可以尝试做凯格尔运动或阴道哑铃锻炼，增加盆底肌肉的力量。

脏器脱垂

盆底功能障碍，又叫做盆底缺陷。

女性的盆底其实就像地板一样，当地板受损塌陷的时候，屋子里面的家具电器就会随之挪位下陷。由于各种原因导致的盆底支持薄弱，从而造成盆底器官，例如膀胱、子宫、直肠的移位，这就叫做盆底功能障碍。

妖塔见过的最严重的盆腔脏器脱垂患者，是一个年迈的老奶奶。

她的整个子宫宫体都已经脱出了阴道口，而且由于医学知识的匮乏和「为了省钱能忍则忍」的观念，来就诊的时候，脱出子宫的宫颈已经由于反复的摩擦，发生了溃烂感染。要不是因为出现了异味以及出血，家属们根本不知道她每天承受着怎样的痛苦。



▲图片来源：包图网

盆腔脏器的脱垂，主要包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道后壁膨出。

接下来我们先分别了解一下它们的分度，这样有助于我们判断自己情况的严重程度。（在这里妖塔跟大家介绍的是我国的传统分度方法，并没有介绍目前国际上流行的POP-Q分期法，因为它太过专业，而且繁琐，目前国内还是更多的采用传统的分度方法。）

阴道前壁膨出可以分为3度：

I度

阴道前壁呈球状，向下突出到达阴道瓣边缘，但仍然在阴道内。

II度

阴道壁展平甚至消失，部分突出在阴道口外。

III级

阴道前壁全部突出于阴道口外。

子宫脱垂也分为3度：

I度-轻

宫颈外口距离阴道瓣边缘＜4cm，但没有到达阴道口。

I度-重

可以在阴道口看见宫颈。

II度-轻

宫颈脱出阴道口，但宫体还在阴道内。

II度-重

部分宫体也出现在了阴道口外。

III度

宫颈和宫体全部脱出阴道口。

阴道后壁的膨出：

I度

阴道后壁到达阴道瓣边缘，但仍然在阴道内。

II度

阴道后壁部分在阴道口外。

III度

阴道后壁全部脱出阴道口。

以上呢就是关于盆腔脏器脱垂的分度情况。

你可以自己在家进行一个基本的自我检测，首先就是躺在床上，在自己向下屏气用力的情况下，可以通过手机、镜子，观察阴道口的情况，看看有没有脏器的脱出。

在这里，妖塔想给大家提个醒儿，很多姑娘在自我观察外阴的时候，发现能看见阴道前壁，就着急忙慌地来咨询妖塔，让妖塔看看她是不是前壁脱垂了。

其实，阴道前壁膨出的一个重要描述就是「阴道前壁呈球状」，而姑娘们发来的照片里，她们所看到的确实是阴道前壁，但非常平坦，看不出任何膨出的迹象，因此，无需担心。

说完了盆腔脏器脱垂的分度，接下来最重要的问题就是：我们应该如何应对盆腔脏器的脱垂呢？

首先就是保守治疗，主要包括盆底功能的锻炼以及康复治疗，主要适用于II度（阴道壁膨出）以及II度轻（子宫脱垂）的患者，对于这些患者来说，通过保守治疗，我们可以缓解由于盆腔脏器脱垂带来的不适症状，能够增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力。而对于II度重甚至III度的情况，手术才是最好的选择。

之前有朋友咨询子宫托的相关问题，其实目前临床上对于子宫托的应用，更多用于两种情况：一是全身状况不适合手术时，二是妊娠期和产后或者膨出面溃烂，为了促进愈合争取手术时。



图中白色环状物为子宫托

▲图片来源：Google

但由于我国盆底治疗的逐渐兴起，越来越多的女性朋友会选择盆底功能锻炼或康复训练，因为毕竟子宫托的作用，治标不治本。

通过前面的讲解，相信大家对于自己正在经历或担心自己将来可能经历的尴尬情况都有了一定程度的了解，如果说妊娠、分娩是无法避免的，那么对于其他可能导致盆底功能障碍的情况，我们能够做些什么来预防它的发生呢？

1、改变不良的生活习惯，尤其是长时间如厕，非要蹲在坐便器上刷完一集电视剧才能心满意足地结束战斗，那么随之而来的就是痔疮、盆底功能障碍；

2、慢性疾病要及时治疗，例如便秘、慢性咳嗽、肥胖等；

3、尽量避免重体力劳动，例如搬运货物、举重；

4、产后42天复查的时候就可以进行盆底功能检测，如果发现异常，越早处理越好。 阅读原文