《柳叶刀》:对新冠黑人死者尸检发现种族差异(组图)

近日接连发表的两项研究显示，非洲裔美国人比白人更有可能患上新冠肺炎，且尸检结果显示，黑人死者的肺部出现了微小血凝块、血块堵塞。

《柳叶刀呼吸医学》研究

研究人员周三报告说，对10名感染冠状病毒的非洲裔美国人的仔细尸检显示，他们的肺部被血块堵塞。

所有10名患者都有可能导致感染恶化的潜在疾病，包括高血压、糖尿病和肥胖症。

但路易斯安那州立大学健康新奥尔良医学院的研究小组说，遗传因素也可能在其中起作用。



这一研究发表在《柳叶刀呼吸医学》上，可能有助于解释为什么美国和英国等其他一些国家的黑人更容易感染Covid-19。

10名非裔美国人年龄在44-78岁之间。重要的发现包括在肺的小血管和毛细血管中存在血栓和微血管病，以及相关的出血，这些都是导致死亡的重要因素。弥漫性肺泡损害的特征，包括透明膜，甚至在未通气的病人中也存在。心脏表现包括单个细胞坏死，无淋巴细胞性心肌炎。没有证据表明由微生物引起的继发性肺部感染。

“我们发现肺部的小血管和毛细血管被血凝块和相关出血阻塞，这对这些患者的呼吸困难和死亡有显著影响，”医学院病理学主任理查德·范德·海德博士(Richard Vander Heide)在一份声明中说。

根据这项研究，小血管凝血似乎是针对COVID-19的一项新发现。

他们还发现了一种被称为D-二聚体的血液标志物，这是人体一直在努力分解血块的迹象。

“我认为肥胖对我们的人口很重要，”Vander Heide告诉CNN。

脂肪组织会激活炎症化学物质——这是导致肥胖与多种疾病联系的机制之一。

Covid-19感染会引发更多的炎症，医生认为这些炎症与Covid-19造成的损害有关，或许还与血凝块的形成有关。

研究中这10名患者都是经过3到7天的轻微咳嗽和发烧后来到医院的。所有人都突然崩溃或突然呼吸困难。

Vander Heide说:“人们现在在新冠肺炎上看到的情况之一是病毒产生的细胞因子风暴。”

“我们可以在肺的各个部分看到它。我们在细胞中看到了病毒效应。”他补充道。

Vander Heide说，新冠病毒本身可能导致这种效果，或者受感染的患者可能有自己的细胞因子风暴和血液凝固的倾向。

“可能有各种各样的遗传因素，”他补充说。

但病理学家没有发现心脏炎症，这是冠状病毒的一种后果，中国的医生说，他们在病人身上看到了这种现象。

研究人员写道:“我们还注意到，我们的两名患者年龄在40-50岁之间，比那些通常被认为有可能死于Covid-19的患者要年轻。”

利兹大学的Dennis McGonagle和他的同事在一篇相关评论中写道，这一发现可能有助于解释为什么英国的黑人总体上更容易感染Covid-19。美国大城市的非裔美国人社区中COVID-19的死亡率也特别高。

此前，已经有不少医生发现新冠状病毒似乎能够在全身范围内引起血块或血栓。而西奈山科维德信息中心的研究人员报告说，对住院的COVID-19患者使用抗凝血剂可能提高他们的生存几率。这项研究发表在5月6日的《美国心脏病学院杂志》上。

《新英格兰医学杂志》研究

周三发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上的另一项来自新奥尔良的研究发现，住院治疗的Covid-19患者中，非裔美国人所占比例过高。



研究人员报告说，在Ochsner卫生系统中，通常有31%的患者是黑人，而接受新冠病毒治疗的患者中有77%是黑人。其中70%的死者是黑人。

“黑人患者比白人患者更容易患肥胖症、糖尿病、高血压和慢性肾病，”奥科斯纳的埃博尼·普莱斯-海伍德博士及其同事写道。

在多变量分析中，黑人种族、年龄增长、Charlson共病指数(表明疾病负担更大)分数更高、公共保险(医疗保险或医疗补助)、低收入地区居住和肥胖与住院几率增加有关。

然而，黑人种族与较高的死亡率并没有独立的联系(死亡的危险比与白人种族相比，为0.89;95%置信区间，从0.68到1.17)。

在对入院时的社会人口学和临床特征的差异进行调整后，黑人患者的住院死亡率并不比白人患者高。

研究人员说，种族差异的背后可能有很多因素。

他们写道:“这可能反映了潜在的种族差异，这些工作类型可能有更高的暴露于社区的风险(例如服务行业)。”

“观察到的Covid-19的种族差异也可能反映了慢性病患病率的差异，而慢性病似乎会增加罹患严重疾病的风险。”

编译/前瞻经济学人APP资讯组

参考资料：

https://edition.cnn.com/2020/05/27/health/coronavirus-african-americans-new-orleans/index.html

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30243-5/fulltext

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa2011686?query=featured_coronavirus 阅读原文