人口年轻居住密集医疗匮乏 印度更适合群体免疫?(图)

2020年3月31日，印度加尔各答，当地人戴上各种样式的口罩。 （新华社/图）

过去的24小时内，印度新冠肺炎新增确诊病例1990例，创下疫情暴发以来单日最高增幅。截至北京时间4月28日14时，印度新冠肺炎确诊病例累计达29458例。

“人类对抗新冠疫情能否取得最后的胜利，很大程度上将取决于印度控制病毒的能力。”世卫组织（WHO）紧急情况计划主任迈克·瑞安(Michael J Ryan)认为。

犹如“木桶效应”中的短板，印度被认为是全球疫情防控战的关键。最近，一些欧美医学专家纷纷为印度“开方子”。

“群体免疫”是拿印度做试验？

“印度正在疫情、饥饿、经济发展等各种因素上进行权衡，（它）应该通过允许病毒以可控的方式传播。”美国普林斯顿大学研究员拉曼南·拉克斯米纳拉扬(Ramanan Laxminarayan)公开表示。

这名普林斯顿大学研究员还是印度公共卫生基金会(PHFI)的顾问。2020年4月22日，拉克斯米纳拉扬所在的团队发布一项研究成果：印度可能更适合实施“群体免疫”策略。

这项研究还建议印度立刻解除严格的封锁令，让新冠病毒以“可控”的方式释放：允许60岁以下的人口恢复正常生活，但仍要戴口罩、保持社交距离、禁止大型集会。对于60岁以上的老人则必须保持隔离状态，如果出现症状要优先得到检测和救治。按此建议，2020年11月之前，60%的印度人将得到群体免疫力。

作为一个医学概念，群体免疫通常指任由病毒在人群（或牲畜）中传播，直到个体产生抗体形成免疫力，如果群体中有70%-80%的个体产生免疫力，疫情就不会大规模流行。

2月初，英国政府一度实施群体免疫策略，被广泛批评“拿公众的安危玩‘轮盘赌’式的冒险”“无视老年和患有基础病群体的安危”。3月5日，英国首相鲍里斯·约翰逊确诊感染新冠病毒入院治疗后，英国朝野几乎再无人倡导“群体免疫”。

如今，已遭西方世界抛弃的“群体免疫”是否更适合印度？美国普林斯顿大学的研究团队坚持认为，印度的国情更适合“群体免疫”：

印度人口密度大，保持社交距离难以奏效；医疗体系落后，无力进行大规模检测和救治；人口结构更年轻，高达93.5%人口在65岁以下，死亡率因此将低于意大利等严重老龄化国家。

对于“群体免疫”的建议，印度及国际社会的反应谨慎。印度媒体《Telangana Today》认为，群体免疫会让该国的医疗体系崩溃，公众也会因为放任自流而疏于防护。

印度还有呼吸道疾病盛行的独特国情。目前，尽管84%的新冠感染者小于60岁，年轻感染者症状相对较轻。但是，严重的空气污染，已导致不少年轻人患有呼吸道疾病，这将加剧新冠肺炎在年轻群体中的死亡率。

“即使有一定免疫力，这种免疫力有多强？能够在体内维持多长久也仍未可知。”世卫组织流行病学家玛丽亚·范克尔克霍夫(Maria Van Kerkhove)认为，科学界对于新冠肺炎的免疫力形成尚不明晰。

一些印度舆论也批评说，部分美国专家的“群体免疫”建议可能是想拿印度做试验。但一些批评人士认为，印度只偏重检测病情严重者的做法，实际上相当于执行“群体免疫”。

危险的人口大迁徙

印度政府并没有采纳“群体免疫”的建议。2020年4月14日，总理莫迪宣布延长“封锁令”至5月3日。

“我们摆脱病毒的唯一途径，就是不论发生什么，都不要离开自己的家；每一个区、每一条街道、每一个村庄都要进行封锁。”3月24日晚8时许，莫迪突然宣布从25日零时起实施为期21天的全国封锁令。

从“封锁令”宣布到实施不足四小时。在首都新德里，大批民众蜂拥进入超市购买食品和日用品。不过，多数印度人还是没有反应过来。

“我没有电视机，更没有时间看电视。”41岁的桑贾伊·帕拉哈（Sanjay Palaha）是一名印度锡克族人，他常年在旁遮普省府拉合尔一家汽车修理店工作，每天可领取350卢比（约合人民币32元）的薪酬，他把钱攒起来每月寄回老家。

“封锁令”生效当天，桑贾伊就失业了。3月26日清晨，他带上两包饼干、几根黄瓜，还将从店主那里讨来的两个大矿泉水瓶装满白开水，匆匆踏上回家的路。

“只有家里储备了粮食……我不停地走，走了三个白天两个夜晚才到家。”4月25日，当笔者拨通桑贾伊的电话时，他已在距离拉合尔城150公里的乡下家中。

按照“封锁令”的要求，汽车、火车等公共交通全部停运，桑贾伊只能徒步回家。他说，大约走到七八十公里的时候，双脚就磨出了水泡，一只凉鞋还开裂了，他撕开一件外套将鞋子包起来继续赶路。

沿途不乏老人、妇女与儿童，一些幼童累得走不动时，父母会让他们骑在肩上。每当警车呼啸而来，返乡的人群会迅速逃散到公路两侧的荒野中。为了躲避警察的设卡盘查，桑贾伊又绕行了数十公里。

“印度正在走回家!”3月28日，《印度快报》的封面文章写道：这一幕让人想起1947年印巴分治时的难民潮。如今，新冠疫情又导致大约4500万农民工失业并被迫返乡。

这是一场危险的人口大迁徙，媒体纷纷传来各种坏消息：一名39岁的男子在德里至中央邦的300公里跋涉中死亡，生前他曾向同伴抱怨“胸痛”；在古吉拉特邦到拉贾斯坦邦途中，又有4人在黑夜中被一辆卡车撞死。

2020年4月18日，一名12岁的女童工杰姆洛·马克达姆（Jamlo Makdam）在徒步三天后，因过度劳累和脱水不幸死亡，也再一次揭开印度社会雇佣童工的伤疤。

坏消息不断，印度政府的“封锁令”被批评缺乏配套的保障措施，不仅加剧了人道主义危机，大规模人口流动还导致新冠病毒传播。

据印度媒体报道，一些印度人民党基层组织鼓动民众举办游行、焰火表演，庆祝“人民宵禁”，但这一消息并未得到印度政府的证实。

新德里紧急为封锁令“补漏洞”。3月29日，印度政府开始调集大量客车协助农民集体返乡，内政部还要求各地拦截返乡途中的流民，为66万名流民设立2.1万处“隔离营地”，并提供食宿等基本生活保障。两天后，莫迪政府又成立专项基金赈济民众，紧急调拨1500亿卢比购买防疫物资。

“实施封锁是很艰难的决定，我别无选择。”3月31日，莫迪公开为“封锁令”的不足道歉，并呼吁民众“请再忍耐一段时间”。

莫迪本人还亲自创办“总理关怀基金”，此举得到各界踊跃捐款支持。他还呼吁房东减免租金、雇主照常支付工资，共同帮助弱势群体熬过隔离期。一时，莫迪政府的民意支持率飙升到83%。

隔离难与社群冲突，让“群体免疫”呼声再起

“没有国家能够承受长期的封锁，至少像印度这样的国家。”印度知名流行病学家加拉帕喀什·姆里伊（Jayaprakash Muliyil）也认同“群体免疫”策略。

全国“封锁令”带来一系列副作用，让“群体免疫”呼声再起。根据印度信用评级机构Acuite Ratings & Research预估，“封锁令”让该国每天损失近46.4亿美元，累计980亿美元。

2020年4月26日，印度经济监测中心（CMIE）公布数据，全国失业率上升至21.2%。至少90%的劳动力在非正规部门就业，包括保安员、清洁工和人力车夫等，这部分人口受疫情影响最大却不在失业统计之列。

当前，印度13亿人口中还有1.9亿贫困人口，他们几乎每天都要忍受饥饿。一段“隔离营民众隔着门拼命伸手抢夺食物”的视频曝光后，让印度政府保持社交距离的要求受到质疑。

“隔离难”已是普遍现象。在首都新德里，为了领取500卢比（约合人民币46元）的新冠肺炎救济金，当地民众排起了密密麻麻的长队；在印度最大的达哈维贫民窟，613公顷的棚户区生活着150万人，平均1400人共享一个卫生间；在西孟加拉国邦的一座村庄，7名回乡的村民居住在树上，当地没有可供隔离的独立房间。

“贫穷比病毒更让人难以忍受。”汽车修理工桑贾伊·帕拉哈说，尽管家中的存粮足以解决温饱问题，但他需要工作赚钱给母亲买药、为孩子交学费，还要偿还父亲治病和丧礼所欠下的高利贷，以免黑帮上门逼债。

不少印度人悄悄离开家门，出去赚钱或者购物、社交，这又导致民众与警察、卫生防疫人员的摩擦不断。4月10日深夜，数百名古茶拉底省（Gujrat）的工人走上街头，抗议政府延长封锁令，他们向警察投掷石块、焚烧公共设施。

一线医护人员也时常遭到人身攻击。4月1日，中央邦印多尔市的医护人员在检测一名密切接触者时，遭到当地民众暴力袭击，一群人紧追并投掷石块，导致两名女医生受伤。

4月19日，印度南部城市班加罗尔也出现围攻医务人员的暴力事件。据当地警方通报，医务人员要求三名密切接触者隔离，遭到当地居民的围殴。目前，警方已逮捕了59名涉案人员。

当前，印度政府还动员了大约90万名妇女，担任卫生防疫志愿者，她们走街串巷普及防疫知识、协助实施隔离政策，每天只有30卢比（约合人民币2.8元）的津贴，却时常遭到歧视和侮辱。

“有时候，一家人会跑出来打骂我们，叫我们滚远点，说我们是病毒。”一名志愿者向印度媒体抱怨。

谣言激活“神药”和“土方”

据联合国教科文组织2015年的数据，印度国民识字率为72.1%，成年人口中还有两亿多名文盲。不少民众极易受网络谣言影响，导致多地发生暴力抵制隔离政策的恶性事件。

“饮用牛尿可防治新冠肺炎”“服用Panchagavya能包治百病”。3月初以来，一些印度传统民间土方开始流传。一段网络视频中，一名印度男子用扎啤杯接过新鲜的牛尿一饮而光。

“大概六七岁的时候，一种好像是疟疾的瘟疫开始流行，我也曾被母亲要求喝过牛尿。”桑贾伊·帕拉哈回忆说，那是一种苦涩和腥臭的味道。

Panchagavya则是一种由牛粪、牛尿、牛奶、凝乳和酥油等制作的巧克力状混合物。一些印度人相信，它不仅可以“净化心灵”，还能治愈癫痫、癌症、关节炎、肺结核等疾病。

一些实体商店和网络平台上，由Panchagavya制成的牙膏、肥皂、唇膏、洗手液也在销售，不少外国旅行者出于好奇而购买这些产品，却往往不敢使用。

大约80%的印度人信奉印度教。牛是印度教的圣物，“毁灭之神”湿婆乘坐的白色公牛，更被视为神牛。因此，白色公牛粪便制作的Panchagavya更受印度人欢迎。

从医学的角度来看，牛尿和牛粪中含有苯酚，经提炼后确实具有杀菌消毒的功效。但印度医学研究理事会提醒，牛的排泄物中还有大量细菌和寄生虫，对防治新冠肺炎无济于事。

4月初以来，一种Homeopathy的“顺势疗法”开始流传，据称它来自古代阿育吠陀——印度传统的草药疗法，倡导服用面包和乳制品等发酵食品，还鼓励服用印度草药，甚至毒性很强的砒霜。

一种“击掌消毒”的疗法也在社交媒体传播，发布者声称“击掌产生的混响可以蒸发新冠病毒”。消息经印度影星莫汉拉尔（Mohanlal）等社会名流点赞转发后，击掌迅速成为一种社会运动：3月底，不少印度人不顾封锁令走出家门，集体鼓掌，让几家印度媒体误报“鼓掌是为防疫人员鼓劲”。

“与新冠病毒的斗争中，一些勇敢的人们正通过艰苦的努力，挑战宗教、种姓和社会阶级的藩篱。”印度孟买社会与世俗主义研究中心研究员内哈·达巴德（Neha Dabhade）注意到，更多印度人正在超越意识形态进行相互帮助。

在印度西部城市浦那，一名印度教教师和穆斯林伙伴联手为流民建设“食物银行”的照片广泛流传。

如果不果断“锁国”，感染者可能升至82万

越来越紧缺的医疗资源，也是“群体免疫”策略倡导者的说辞之一，而大规模检测是阻击新冠疫情的关键一环。

3月初，只有近期有境外旅行史的疑似患者才能接受定点医院的免费检测，私人机构不仅收费高达4500卢比（约合人民币420元），仍旧“一测难求”。直到4月12日，印度才开始大规模检测。截至4月25日21时，印度已完成对579957份病毒样本的检测。

但是，印度依旧是全球病毒检测率最低的国家之一，不少出现疑似症状的患者不被检测。检测效率也很低，甚至6天以上才能出检测结果。一名孟买的医生感染新冠病毒死亡的次日，他的家人才拿到显示阳性结果的检测报告。

“目前，80%的新冠患者症状轻微或者无症状，这给筛查工作带来极大的挑战。”印度医学研究理事会科学家拉曼（Raman R Gangakhedkar）博士无奈地表示，印度不具备对所有无症状感染者全面检测的条件。

作为全球最大一般药物和仿制药出口国，印度依旧面临药品短缺局面，莫迪政府一度下令对14种药物实施出口禁令。

“如果印度不向美国出口羟氯喹，那么就等着承受美国的严厉经济制裁。”4月6日，美国总统特朗普发出威胁。次日，印度以“团结抗疫”为由取消了药物出口禁令。

新冠疫情肆虐，印度人依旧乐观、平和。一对夫妇为新生的婴儿取名“消毒液”（Sanitiser），还有一些父母为孩子取名“冠病”（Corona）“封锁”（Lockdown）等。

一项研究预测，印度5月底的新冠肺炎感染者可能接近25万例。印度卫生部分析，如果不采取果断的“锁国”等遏制措施，这一数字将上升至82万。

4月初，印度“圣河”恒河的水质明显改善，喜马拉雅山脉也在三十多年来首次走出雾霾，两三百公里外的旁遮普居民纷纷拍照传到社交媒体上。

“这是好兆头！”每周六晚上，汽车修理工桑贾伊·帕拉哈还会跟家人一起点上蜡烛，双手合十，祈祷女神巴拉特·马塔（Bharat Mata）尽快能让瘟疫散去。

南方周末特约撰稿 汤迎露 阅读原文