美国疫情汇总 破42万 桑德斯退选 拜登对决川普(图)

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截止到发稿前为止,美国累计确诊病例423834例,累计死亡14423例。美国是全球累计确诊病例数最多的国家,死亡病例数第三多国家。


【海外网4月9日|战疫全时区】据彭博社报道,当地时间8日,美国纽约州州长科莫说,过去24小时,纽约州新增死亡病例779例,为有疫情以来增幅最大,累计死亡6268例。科莫表示,纽约州因新冠肺炎死亡人数已经远远超过“9·11”事件,将会下半旗以示哀悼。据了解,2001年在“9·11”恐袭中,共有2753名纽约人丧生。

另外,根据荷兰媒体BNO新闻报道,纽约州新增确诊病例10480例,累计确诊149316例。约翰斯·霍普金斯大学统计数据显示,纽约州确诊病例数,已经超过西班牙的146690例。西班牙目前是除美国之外,确诊病例数第二多的国家。

耶鲁医学院副院长七问美国疫情:病例指数级增长何时到头?

1月20日,华盛顿州确认了美国第一例新冠肺炎COVID-19患者,短短2个月内确诊病例就超过了23.5万。到3月17日,疫情已从华盛顿州、纽约和加利福尼亚的几个孤立的集群蔓延到所有50个州和华盛顿特区。最新数据则显示,美国这一全球确诊新冠患者最多的国家,病例已超40万,占全球确诊患者的近三成。与COVID-19相关的死亡病例也已接近13000人。

美国这一疫情中心未来形势如何?当地时间4月6日,耶鲁大学医学院副院长、耶鲁全球健康研究所主任、耶鲁公共卫生学院微生物疾病流行病学教授Saad B. Omer,密歇根大学安娜堡分校传染病学系内科学教授、《美国医学会杂志》(JAMA)副主编Preeti Malani,埃默里大学医学院传染病学系、罗琳斯公共卫生学院休伯特全球健康系教授Carlosdel Rio三位顶尖学者,针对美国的COVID-19疫情在《美国医学会杂志》联合发文。

他们表示,随着社区传播已稳固形成,美国的疫情进入了指数增长阶段。“美国的这一阶段将持续到足够多的易感人群因感染而具有免疫力,或者当局实施严格的公共卫生措施,或者这两项条件都满足了。”

三位作者还着重提到了病死率的问题,“一个尚未回答的问题增加了疫情的不确定性,即病死率(CFR),也就是所有病例中死亡的百分比。”目前,全球死亡率报告为4.7%,但不同地区的死亡率差异很大,从意大利的10.8%到德国的0.7%。有多个因素影响病死率,包括对总病例数的可靠估计。

作者们指出,在美国第一批140904例患者中,死亡率为1.7%;然而,考虑到分母即确诊病例的不确定性,这还不是一个可靠的CFR估计。而未来几周,美国激增的患者也将影响CFR。

随着COVID-19疫情在美国的蔓延,人们对这种疾病的整体了解也有所增加。然而,还需要更多的证据,尤其是在成功预防和治疗感染方面的的公共卫生和临床干预措施。作者们指出,即使在疫情大流行期间,获得严谨、可靠的数据也不会分散注意力,相反,它对于准确地衡量COVID-19的程度和严重性,以及评估应对措施的有效性至关重要。

在这篇文章中,三位学者根据最新临床信息重点探讨了7个问题。

1、关于新冠检测:PCR检测阴性代表什么?

目前正在使用几种检测来识别新冠病毒感染。这些检测可分为两大类:基于分子诊断/聚合酶链反应(PCR)的检测和血清学检测。在临床中,基于PCR的检测仍然是确诊新冠病毒感染的主要方法。由于缺乏诊断COVID-19的参考标准,诊断检测的敏感性和特异性尚不清楚。此外,不充分的采样可能会降低测试灵敏度。

在一项针对5例患者的研究中,患者胸部CT结果符合COVID-19,但PCR检测为阴性,后续测试则又呈阳性。作者们认为,这表明某些患者可能需要重复测试来自呼吸道多个采样部位的样本。

他们认为,下呼吸道样本(如小支气管肺泡灌洗)可能比鼻咽拭子更敏感。因此,需要强调的是,根据临床表现,阴性PCR结果并不排除COVID-19。而多种血清学检测尚处于不同的开发阶段。随着血清学检测的广泛应用,将有可能确定患者是否存在假阴性PCR结果。

2、患者会再次被感染吗?

来自中国和日本的报告显示,一些PCR结果阴性的COVID-19患者出院后会因再次“复阳”入院。作者们认为,根据现有的信息,尚不清楚这些是真正的再次感染,还是在最初出院时检测呈假阴性。然而可供参考的是,其他一些冠状病毒显示出有再次感染的证据,但这种情况通常在初次感染治愈后几个月或几年内都不会发生。因此,这些不太可能是真正的再感染病例。

作者们认为,来自中国一项恒河猴的试验证据可能会令人安心,在首次攻毒和清除新冠病毒后,研究团队对恒河猴再次攻毒,但这些恒河猴未被感染。他们认为,虽然关于再次感染的证据仍在变化,但目前的数据和以往经验并不支持这一假设。

3、免疫能持续多久?

目前,没有和新冠病毒相关的有效免疫保护。然而,在中国的一项包括82例确诊病例和58例疑似病例的研究中,IgM检测的中位时间为5天(四分位范围内,3-6天),IgG检测的中位时间则为症状出现后14天(四分位范围内,10-18天)。鉴于这次暴发目前只有几个月的时间,所以还没有关于长期免疫反应的数据。

此前来自SARS的数据则表明,IgG和中和抗体的滴度在感染后4个月达到峰值,随后在感染至少3年后下降。

4、每个人都应该在公共场合戴口罩吗?

美国疾控中心(CDC)目前的指导方针不建议健康人常规使用医用口罩,建议仅限医护人员和COVID-19患者使用。然而,这个指导方针可能会被修改。作者们认为,无论如何,政策的任何改变都应该优先考虑医护人员的口罩供应。还应优先考虑其他有接触风险的人,如急救人员等。

他们提到,由于目前口罩短缺,社区中的许多人已经开始为自己和医护人员缝制口罩。适合的N95口罩是医护人员首选的医疗口罩;然而,美国的供应非常有限。他们认为,有症状的人也建议戴医用口罩,以防止他们传播病毒。

目前一些决策层认为不需要全民佩戴口罩,支持这些建议的理由来自一些研究,这些研究发现口罩在保护健康个人免受流感感染方面效果有限。作者们同样提到,来自流感研究的证据可能与COVID-19无关。例如,在一项系统性的综述即认为,口罩,特别是与洗手等其他措施结合使用,可以有效预防SARS-CoV感染。

此外,作者们认为,随着新冠病毒感染者发病前传播的证据越来越多,在有传播风险的人群中使用口罩可能有价值。

5、新冠病毒如何传播?

目前的证据表明,新冠病毒主要是通过飞沫(5-10μm大小的微粒)传播。当感染者在咳嗽、打喷嚏和说话时产生含有病毒颗粒的飞沫时,就会发生人与人之间的传播。这些飞沫会落在另一个人的呼吸道粘膜或结膜上,通常在6英尺(1.8米)范围内,但可能更远。这些飞沫也可以附着在固定的或可移动的物体上,当接触到这些污染物时,它们可以转移到另一个人身上。

病毒在物体表面的存活一直是一个重要的讨论话题。虽然数据很少,但现有证据表明,这种病毒在室温下可以在无生命的表面保持传染性长达9天。在温度高于30℃时,这一时间较短。

不过,清洁和消毒在减少表面污染方面是有效的,这强调了高接触区域清洁消毒的重要性。

另外,在颗粒小于5μm时,在一些特定的情况下也可以发生溶胶传播,例如气管插管、支气管镜检查、吸痰,或者拆除病人呼吸机等情况下。心肺复苏也是另一个重要的气溶胶产生的过程。

在最近一项对COVID-19患者房间的环境采样研究中,许多常用物品以及空气样本都有病毒污染的证据。考虑到一些可能性,公共卫生机构(包括美国疾控中心)建议在涉及COVID-19患者的情况下采取空气传播预防措施。

6、什么时候可以取消社交距离措施?

随着美国COVID-19患者数量和死亡人数的指数级增长,一些行政辖区已经实施了社交距离措施。建模和实证研究表明,社会距离措施有助于减少感染的总人数,并有助于在较长时间内分散病例,从而使卫生系统能够更好地管理新增患者的激增。

作者们同时提到,然而,长期的社会疏离会对身心健康和经济产生不利影响。

他们认为,一些变化可能有助于放宽限制:首先,开展一项积极的检测计划,以确定无症状和轻度病例,并结合接触者追踪和早期隔离,以及接触者隔离。其次,必须把重点放在减少家庭内部的传播上。在武汉,大多数传播发生在家庭内部。尽管美国疾控中心发布了预防家庭传播的指导方针,但没有充分强调让感染者始终戴口罩的重要性。第三,即使只将重症监护病房的住院时间缩短20%至30%,也会对卫生系统的超负荷产生缓解。

7、什么时候可以获得疫苗?

控制这一大流行的最终战略将取决于针对新冠病毒的安全有效的疫苗。然而,目前只有3种候选疫苗处于一期人体试验:一种信使RNA疫苗和两种基于腺病毒载体的疫苗。疫苗供应的最早时间预计在2021年中期。

除了纽约州,美国东部的新泽西、马萨诸塞、宾夕法尼亚,中部的密歇根、伊利诺伊,西部的加利福尼亚、华盛顿,南部的佛罗里达和路易斯安纳等九个州的确诊病例都已破万。全国各地多处有出现下一个“纽约”的可能。

  美国正在迎来抗疫战斗中的关键时刻,全世界都在屏息凝神地关注着。

 最难过是战友倒下

  纽约长老会医院的急诊室和重症病房里,每一天都有病人死去。

  几乎每个躺在重症监护室(ICU)和临时搭建起的监护病床上的病人,都是靠呼吸机在呼吸。

  这家医院有2000多张床位,是全美最大的医院之一。原本是一名外科医生的刘浩天是纽约最早投入救治新冠肺炎病人的医护人员之一,目前已经在第一线工作了一个多月。

  3月初,刘浩天所在的医院就接收了纽约州第二例确诊病例——一名来自西切斯特县50多岁男性律师。这名病例被通报后,当地社区发现了大范围的疫情传播,纽约州的疫情开始骤然升级。

  据刘浩天介绍,现在在他工作的医院,新冠肺炎住院病人已经超过1000人。整个长老会医院原来有400张ICU床位,但是现在已经扩充到了1100张。所有其他手术都已停止。手术房都改为ICU病房,每个手术间可以容纳3到5个病人。如果这些“病房”也被填满的话,医院下一步计划将做肠镜的房间改建成ICU。

  “我可以告诉你,我有一个上ECMO(人工肺,针对最严重病情的治疗手段)的病人,是一个38岁的年轻人,没有基础疾病。可能除了小孩子以外,所有感染这个病毒的成年人病情都可能变得严重。”

  作为医院内部临时建立的SWAT(应急处理)小队成员之一,原本是外科手术医生的刘浩天现在每天的工作是照顾ICU病人。“因为我们外科医生对于照顾这些重症病人比较适应。我们会协助重症监护队,帮病人做一些小手术。这样ICU的医生就可以更专心照顾病人。”他说。

  对于刘浩天来说,让他最伤心的事情是照顾感染病倒的同事。

  “作为医生,我习惯于治疗患者。我原本是做肝移植手术的。我每天都会看到很多复杂的情况,看到病人死亡,这是我每天的工作和生活。但是你不会想象你的同事、老板,他们也成为了你的病人。这对我来说是最可怕的,心里最难接受的。”他说。

  “前几天,有一个我们医院很受人尊敬的医生被送进了ICU,我需要替他做一些小的手术,这对我来说是非常非常难受的。因为我以前和他一起工作过。我很尊敬他,他是一个非常好的医生。但是现在我不知道他会不会活下来,因为他现在病得非常非常重。”

  刘浩天表示,尽管眼下医院的防护物资还没有“断粮”,但是医院一直在警告他们要节省使用,因为非常非常缺。“我有两个N95的口罩,一个我已经用了5天,用到橡皮筋都松了。但是我舍不得换另外一个。我和朋友买了一个UV包(紫外线消毒包),我们不知道是不是有效,我们每天就把我们的口罩放在袋子里面消毒。”他说道。

  4月7日,刘浩天和同事们在医院大厅内自发组织了一场“音乐会”。钢琴和大提琴合奏的乐声通过网上直播,可以被医院内每一个病房里的医生和护士听到,悠扬的乐声抚慰着这所重灾区医院里每一个受伤和疲惫不堪的灵魂。

  增长曲线在放缓?

  纽约长老会医院外科主任克雷格·史密斯(Craig Smith)博士从3月15日开始,每天都会向所有医护员工发送一份自己撰写的工作简报,简报也发布在医院官网上。

  据史密斯介绍,纽约长老会医院系统目前有大约2000名新冠肺炎住院病人,而ICU的重症病人比例一直顽固地徘徊在25%左右。

  在3月的最后几天,史密斯在简报中这样描述着自己和同事们所经历过的一切:“2020年3月终于要过去了。我们大多数人,包括我自己,在这个月开始的时候都不相信这种事情会发生在我们医院。然后新病例开始翻倍。这个月的大部分时间里,我们每3天就会翻一番,现在每7天翻一番。但是我们前面可能还有更糟的在等着。所有证据都表明四月份会比三月份更糟糕。我希望我错了。”

  他继续写道,“ ‘冷静’不是一个用来描述重症监护室里恐怖场景合适的词。这不是暴风雨前的平静。想象一下:一支探险队在一条广阔的河流上向下游划去。 险滩已被克服,暴雨没有将他们击倒,有人失去了生命。但是我们仍然坚持向前。但是前方传来的微弱的轰鸣声又是怎么回事呢?这就是我们今天所处的境况。我们没有地图,没有工具,没有全能的资讯。前方的咆哮是疫情曲线仍在稳定的上升。”

  “我们渴望迎来我们所向往的春天。但是我们正飞驰进入到最糟糕的几个星期当中。这是我们的葛底斯堡战役、索姆河战役、硫磺岛战役(美国内战、第一次和第二次世界大战中的重要而惨烈的战役)。”

  然而他表示,他在工作中看到同事们所展现出的信心、能量、乐观和决心,使他相信“终能胜利地到达未来。”

  在4月6日的最新一份简报中,史密斯描述称,美国卫生部数据显示,纽约市每10万人的急诊就诊率从4月1日左右开始下降。长老会医院每日个案数据也显示,4月2日以来,新病例增长曲线在过去几天里有“略微变平的迹象”。

  “换句话说,有理由相信我们正在接近峰值。”他写道。

  纽约州州长安德鲁·库莫(Andrew M. Cuomo)在上周日(4月5日)表示,纽约州的新冠肺炎相关死亡人数已经两天保持平稳,新住院人数和重症监护人数在下降。他相信本周纽约冠状病毒病例的数量将达到最高点,然后有望开始下降。但是他同时也警告现在做出判断还太早。

  目前正居住在纽约市的中国疾控中心原副主任杨功焕7日对澎湃新闻表示,她也认为,纽约疫情增长曲线是否拉平,还需要观察1周,现在下结论,还为时过早。

  其他人则没有那么乐观。纽约市市长白思豪(Bill de Blasio)表示,他担心,“五月的情况可能比四月更糟糕” 。

  全美各地疫情发展参差不齐

  在美国其他地区,疫情和死亡人数也在持续增长。

  近邻纽约州的新泽西州,现在是全美疫情第二严重的地方。

  新泽西州州长菲尔·墨菲(Phil Murphy)上周五(4月3日)表示,新泽西州疫情发展情况仅比纽约落后了大约一周。目前该州确诊病例已超过4万例,死亡超过1000人。

  新泽西州一家大型医院的急诊科医生爱丽丝告诉澎湃新闻,大量新冠肺炎病人仿佛在一夜之间突然涌现。 “两周前我们医院才有1个病人,然后到3个,10个,然后突然变成60个,现在是几百个。医院一开始完全没有做好准备。”

  和东海岸比较,西海岸由于人口密度没有这么高,疫情目前还没有像纽约那么严重,但是所有人都已经准备好迎接“海啸”的到来。

  北加州一家大型医院的重症监护室护士张婕告诉澎湃新闻,目前加州的检测力度正在不断加大,预计确诊人数会进一步增加。

  张婕的医院收治的都是重症病人。“大部分病人都是50岁到70岁之间的。也有年轻的,20几岁的。”她说。

  和医生的工作不同,护士需要经常守在病人旁边,是和病人接触最多的。张婕告诉澎湃新闻,她们最主要的疲劳来自“精神方面”。“毕竟是第一次照顾这样的病人,新冠病人的死亡率跟其他的病比算蛮高的。而我们的防护措施一开始的时候很不够。如果你把这个比作一场战争的话,我们就像去‘裸奔’一样。”她说道。

  另一方面,美国疾控中心(CDC)对于医护人员的防护标准一直不确定也让很多护士感觉压力很大。“有的时候一天能改好几次,因为CDC认为病毒不能通过气溶胶传播而只是通过飞沫传播,所以我们的防护标准就降低了。有的护士晚上担心得睡不着觉。”她说。

  据《纽约时报》报道,为了更清楚了解全美医院在应对新冠疫情中的需要和所遭遇的挑战,今年3月23日至27日,美国卫生部对全美323间医院进行了电话采访。6日发布的调查报告显示,美国医院持续面临着医务人员防护设备和检测工具的严重短缺。

  这份由卫生与公共服务督察长发布的报告称,由于缺乏可用的防护装备,医务人员和患者都面临危险。此外,美国仍存在检测难问题:虽然有了新的、更快速的检测方法,但全国各地的医生和官员称,获取检测结果仍面临着漫长的拖延,而检测不平衡的问题也持续存在,在美国许多疫情热点地区,进行测试所需的棉签和化学试剂都供不应求。

  美国卫生部助理部长贾诺(Brett Giroir)4月6日表示,对于美国目前疫情最严重的一些地方来说,这一周将会是疫情达到峰值的一周。然而他还表示,这并不是疫情的终结,美国其他地区的疫情仍在上升期,会在晚些时候达到峰值,而在一些地区,仍有可能面临成为新的疫情热点的危险。

  即使在最艰难的时候,坚守着的人们仍然会看到亮光和希望。

  4月6日晚,史密斯博士在简报的结尾处引用了一位同事的来信:“这次经历会让我们变得更好。我们记住了我们从来不认识的同事的名字,我们正在见证在自己和他人身上不曾发现的勇气。我们是更具有人性的人类。”

美国新冠疫情统计显示非裔中镖死亡率较高 为什么

 新型冠状病毒不长眼,但美国部分州的数据却显示,在这波疫情中非裔美国人死亡率比较高。

  专家表示,非裔美国人受到和贫穷相关潜在健康状况的严重影响,而且往往不易获得筛检和医疗照护的管道。

  美国公共卫生局长亚当斯(Jerome Adams)今天告诉哥伦比亚广播公司新闻网(CBS News):「我们知道非裔罹患糖尿病、心脏病和肺部疾病的可能性比较高。」

  而这些慢性病又与贫穷和结构性种族主义有关,可能导致更严重形式的2019冠状病毒疾病(COVID-19)。

  本身是非裔的亚当斯,不但有高血压,还有气喘毛病。他说:「我是在贫穷环境下长大的非裔美国人缩影。」

  「因此,我和许许多多的非裔美国人都是2019冠状病毒疾病的高危险群。」

  芝加哥(专题)的染疫死亡病例68%来自非裔,而非裔仅占芝加哥人口30%。市长莱特夫特(Lori Lightfoot )在疫情简报会上表示:「这个数字令人吃惊。」

  这种趋势也在北卡罗来纳州、路易斯安那州、密西根州、威斯康辛州和首都华盛顿特区上演。

  美国公共卫生学会(American Public Health Association)执行总监班杰明(Georges Benjamin)指出,这项议题也和社会阶级有关,非裔美国人的工作性质往往和民生必需相关,因此容易暴露在感染风险中。非裔美国人多半要面对人群,像是公车司机,较多在护理之家或杂货店工作,以及较多非裔美国人是搭乘大众运输工具上班。

  非裔美国人在医疗系统面临的既定偏见也可能让这项议题更为複杂。

  加州大学河滨分校(University of California, Riverside)流行病学家布朗(Brandon Brown)说:「就跟生了其他的疾病或疼痛一样,非裔美国人不太可能让医疗人员相信他们的症状,这是因为内隐偏见的关係。 」

洛杉矶出台强制措施 外出工作、购物必须遮面

当地时间7日晚,美国洛杉矶市长加希蒂宣布,从10日开始,仍在工作的医疗行业以外的必要企业,将必须要求员工佩戴面部遮挡物。该行政令将从9日晚午夜开始生效。

  报道称,这项行政令适用于杂货店、药品店、餐馆、宾馆、建筑工地,以及出租车或共享汽车等行业。

  加希蒂称,企业还将被授权拒绝那些未遮挡面部的人进入,“如果你在杂货店买东西,如果你在药店拿处方药……你需要遮挡你的面部。如果10日早上你没有这么做的话,店里的员工将可以拒绝为你服务。”

  据报道,该行政令同时要求以上公司的雇主为员工提供干净的厕所,并且必须要摆放肥皂、杀菌剂等清洁产品。必须允许员工每30分钟洗一次手。另外,他们必须采取措施保证员工和顾客的距离,比如设置隔离玻璃等。

  据称,几周前洛杉矶政府就开始鼓励雇主这样去要求员工,但效果一般,有很多公司并未遵守。加希蒂表示,这个行政令可以进一步有效防止人与人之间的病毒传播。

桑德斯退选!拜登笃定代表民主党对决川普

 参加美国民主党总统初选的联邦参议员桑德斯8日宣布退出选战。桑德斯退选后,前副总统拜登笃定获得民主党总统候选人提名,将在11月总统大选迎战共和党的现任总统川普。

  桑德斯在二月最早进行初选的三个州大胜,直到拜登在南卡州获胜,其他被归类为温和派的民主党参选人逐渐退选并支持拜登,才让拜登扭转局势,最后形成拜登和桑德斯在民主党初选对决局面。

  拜登随后在密西根州、佛罗裡达州初选获胜后,许多分析家都认为桑德斯落后差距太大,已无法翻盘,加上新冠病毒疫情影响,两人都已停止传统拉票拜票,许多州也相继宣布延后初选,让桑德斯更难迅速扭转局势,终于在8日威斯康辛州举办初选当天宣布退选

 两次投身总统大选的联邦参议员桑德斯(Bernie Sanders),8日宣布退出2020总统大选选战,此举也宣告前副总统拜登(Joe Biden),将成为民主党总统候选人,在今年11月的总统大选对决川普。

  桑德斯8日在与竞选团队通话时宣布退选,「纽约(专题)时报」称,桑德斯结束了自己五年前就已开始的角逐白宫之路,从最初的默默无闻到如今晋升美国工薪阶层的代言人、美国自由主义的拥护者,以及引领政治革新的自成一派领袖。

  即便在民主党初选的前几州战绩显赫,但自拜登2月底在南卡州大胜以来,桑德斯赢得提名的可能就日渐式微。

  突如其来的新型冠状病毒疫情也让面对面的竞选造势活动无法继续,桑德斯过去数周多是透过现场直播或电视画面传达信息;另一边,他还面临不断增加的党内呼声,请他退出选举,帮助团结民主党、支持拜登。

  这已是桑德斯二度竞选总统,但也未能如他所承诺的,为民主党吸引更多新选民。在他备受欢迎的年轻选民层面,桑德斯未能激起新浪潮;而在吸引西语裔和非裔选民方面也表现平平,还在选战中流失了不少白人工薪阶层选民,转而支持拜登。 阅读原文

文章来源: 留园 查看原文
https://www.6parknews.com/newspark/view.php?app=news&act=view&nid=410231
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