钟南山团队连线美国团队 讨论重症救治并达成合作(图)

北京时间3月12日19：00，在广州医科大学附属第一医院，钟南山院士与医院重症监护团队与美国哈佛大学医学院及美国重症监护方面的专家进行多方视频连线。与会专家包括哈佛大学医学院院长George Q. Daley，哈佛大学医学院副院长David E. Golan，哈佛大学医学院免疫系主任Arlene Sharpe，麻省总医院-麻省理工-哈佛雷根研究所主任Bruce Walker，广州医科大学附属第一医院党委书记、主任医师黎毅敏，广州呼吸健康研究院院长何建行教授，以及正在湖北武汉金银潭医院支援的广州医科大学第一附属医院重症医学科副主任医师桑岭等。

会议中，钟南山院士团队介绍了新冠病毒感染危重患者的临床特点和治疗难点，并分享了快速检测新冠病毒和防控社区聚集性病例的经验，双方讨论就新冠肺炎临床研究开展合作。

此前，钟南山院士团队与哈佛大学医学院合作成立新型冠状病毒肺炎科研攻坚小组，此次双方就临床重症治疗方面的研究进行深入合作，有望对全球疫情防治产生积极影响。

钟南山:新冠病毒可能经淋浴器传播

新冠病毒可能通过淋浴器或者管道传播，无症状患者可能有传染性，还没有证据显示母亲的垂直传播。记者获悉，钟南山院士近日通过远程视频应邀向ERS欧洲呼吸学会介绍了中国抗击新冠肺炎疫情的成果和经验。



淋浴器或管道可能传播病毒

钟南山表示，最早的COVID-19人与人之间传播的证据是1月10日出现症状的病例报道研究，一家七口的澳大利亚华人中有六个曾在武汉，与武汉人接触过，后被感染并回到深圳做出诊断。而第七个人，以前没有去过武汉，只因为是亲密接触者，接受测试以后发现也被感染了。



“对于传染病，核心关键是停止传播。”钟南山指出，目前是否有粪口传播是大家关心的问题。研究数据提示病人的粪便、尿液中存在传染性的病毒，血液中也有病毒存在，但病人粪便或尿道中的病毒是否具有呼吸道的传染性，钟南山表示现阶段并不清楚。



此外，钟南山特别提醒，对于新冠病毒的传播途径仍需深入研究，查明是否由于淋浴器或排气管泄露造成。他举例，在钻石公主号上，直到2月29日，总共709名患者中(近20%乘客)感染了COVID-19，究其原因可能通过管道或淋浴器致促进了传播。

无症状患者也具有传染性

新冠病毒传播的另一个特征是无症状或所谓病毒携带者，可能具有一定的传染性，可以将病毒传播给他人。钟南山介绍，在一篇最近病例的论文中，患者参观德国并参加商务会议，其同伴也参加了会议。当该患者飞回中国时，出现了明显的症状，三天后接受COVID-19感染的检查呈现阳性结果。两天后，其两个同伴也出现症状并确诊。无独有偶，在一架武汉飞往德国的航班，其中有114名乘客都没有任何症状，但乘客中的两人发现COVID-19阳性，这意味着他们可能具有一定的传染性。



一开始大家都认为新冠病毒感染多为中老年男性，但事实表明，婴儿也可以被COVID-19感染。钟南山举例，有9个婴儿，最小的婴儿只有一个月，不超过2个月大。他们的家人受到了感染，即母亲、父亲或其他亲戚显示PCR阳性。但婴儿症状非常轻微，不需要去ICU。此外，市民们也很关心是否有源自母亲的垂直传播。“您可以在此处看到我们收集了9名患者，其中母亲感染了COVID 19，顺利分娩后发现婴儿没有感染。”钟南山向欧洲同仁边展示边说道，通过检查羊水、脐带血、新生儿咽拭子以及母乳样本均呈阴性。他表示，目前尚没有证据显示垂直传播的存在。

患者出院后检测复阳可能性小

钟南山介绍，COVID-19的潜伏期可能是平均4天，大部分患者潜伏期为2到7天，其中大多数曾到过武汉或者接触过从武汉来的人。超过85%患者出现胸部CT异常，其中毛玻璃样改变(GGO)或双侧浸润是最常见的表现。有一些无症状患者，没有CT异常。



“刚到医院时不到一半患者实际上仅患有咳嗽和乏力等其他不适，但他们在住院期间非常快出现发热、咳嗽。”钟南山指出，发烧和咳嗽是首次入院时最常见的症状。此外，有部分患者主要症状是胃肠道不适，但这类患者并不常见。他表示，胃肠道不适的症状在重症患者中较常见，重症患者有比较多的合并症。



那么一个出院后RNA检测复阳的病人，是否仍具有传染性?“因为大多数患者康复后会产生更高的特异性IgG，这可以防止他被感染。”钟南山表示，虽然对于出院后核酸检测仍呈阳性的患者是否具有传染性这一问题目前尚无定论，但大部分患者出院复阳的可能性较小。因此，还必须加强出院病人隔离，并需要在出院后再次随访检查。

武汉至少有一种合并症的患者比较多

对于上述所言的合并症患者，钟南山指出，通过比较武汉(包括来自武汉、居住武汉、有武汉病人接触史)和武汉以外的患者发现，在武汉至少有一种合并症的患者比较多。武汉患者出现疲劳和呼吸困难的症状、CT异常的比率比非武汉患者高。而在武汉地区，与非武汉地区相比，COVID-19感染年轻人和较少合并症的人也较多。



“我们使用了Cox模型，针对地理区域进行调整分析。”钟南山介绍，根据数据提示，我国湖北省外的患者出现症状到入院时间为4.5天，湖北省内为5.7天，其差异非常明显。这意味着湖北有更多危重症患者可能与去医院相对比较迟有关系。同样重要的一点是，当时的武汉医疗保健资源枯竭。因此，湖北以外的医生对湖北进行援助是能够发挥非常重要的作用。此外，钟南山提醒道，通过观察一下癌症患者患有COVID-19以后的数据，可以发现癌症患者中的重症病例较大且相关结果提示预后不良。

中国已开展近150种治疗临床研究

“COVID-19是一个以往大家知之甚少的疾病，没人知道如何治疗这类病人。”钟南山指出，目前在中国有很多随机研究，但是并没有结果出来。他介绍道，中国现阶段已开展近150种治疗COVID-19感染临床研究，其中包括抗聚合酶药物，抗疟疾药物，恢复期血浆，细胞治疗，及中药等。此外，还进行了包括柯立芝、阿比多尔、磷酸氯奎、利巴韦林和一些中药在内的试验;只有少数经过精心设计的随机对照研究，包括瑞德西韦等仍然在进行中。钟南山特别提醒，我国研究的磷酸氯喹，该实验包括了10家医院的156位患者，患者每天服用氯喹500毫克，每天两次，共10天。



据初步数据显示，在120名参与者中，有103名实现咽拭子病毒转阴。“患者耐受性都很好，药物血药浓度是1.17umol/L，非常接近磷酸氯喹对COVID-19的EC50值。”钟南山指出，由于疫情，研究设计上设立对照组进行比较，因此实际上这是一项单臂研究。他表示，这是威胁生命疾病，没有人能够使用安慰剂对照组。

而在柯立芝组、阿比朵尔组、磷酸氯喹组之间的比较中，发烧的持续时间、咳嗽的持续时间大致相同。与阿比多尔和克力芝组相比，氯喹组RNA检测转为阴性的原因似乎更快或更短，氯喹组的改善率似乎更好。



此外，钟南山表示，一些中药已经在我国的p3实验室内进行细胞层面进行了测试。研究证明，特别是中药显示出对抗病毒和抗炎有效。他举例道，六神丸显示病毒的数量减少了;连花清瘟胶囊，也提示使用后患者出现了较少的病毒负载量。“在10个重症患者使用了康复者血浆，对比使用前后可以发现，康复者血浆致使患者的RNA检测全部由阳转阴。”关于康复血浆的使用，钟南山表示，其原理可能是康复者血浆中的抗体起效了。是康复者血浆中的抗体起效了。